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2013-06-17 01:05
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【摘要】
总结老年良性前列腺增生症(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)的护理方法与效果。方法通过对50例BPH患者经TURP的术前术后的护理。结果50例患者均顺利恢复。结论通过充分做好术前准备，加强基础及专科护理，减少术后并发症的发生，有效提高了手术成功率，促进患者康复。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；整体化护理
BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病，主要临床表现为下尿路症状(LUTS)。BPH的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。临床表现上主要有三大症状，即膀胱刺激症状、梗阻症状及梗阻并发症。TURP是腔内泌尿外科应用最为广泛的技术之一，TURP手术具有损伤小、痛苦少、并发症少、恢复快，住院时间短等优点，适用于高龄和一般情况差的患者，被医学界认为是BPH手术的金标准。我院2008年7月至2009年12月对5O例BPH患者，行TURP，收到了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我院2008年7月至2009年12月收治良性前列腺增生症患者5O例，年龄54至75岁之间，平均64．5岁，其中BPH合并高血压18例、糖尿病17例、冠心病9例、慢性支气管炎6例。术后护理效果满意，出血1例，膀胱痉挛5例，尿失禁2例，平均住院10 d。
2 术前护理
2．1 术前准备前列腺增生多为老年患者，多伴有不同程度的心血管、呼吸系统、内分泌系统疾病等，全面而充分的术前准备，对降低围手术期的风险，提高患者手术耐受性极为重要 j。向患者讲解麻醉方式，术中体位，术后有效咳嗽技巧及肢体活动方法、训练床上排便、盆底肌锻炼。做好术前检查，如血尿常规、凝血功能、生化、胸片、PSA、ECG、B超等。
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若伴有高血压、糖尿病、肺部，尿道感染等并发症，应予降压、控制血糖、抗感染等治疗，待病情平稳后，再行手术治疗。术前禁食12 h，禁饮4 h，术前1 d行备皮。术前晚灌肠一次，保证充足的睡眠。
2．2 心理护理前列腺增生患者排尿困难，特别是尿潴留给患者带来极大的思想负担。尤其是带尿管的患者，更是身心备受折磨。护理人员应掌握老年人的心理变化，对手术产生焦虑的患者，精神上给予安慰，并通过简单易懂的语言向患者及家属讲解手术的目的和方法，让患者及家属了解该手术具有操作简单，出血少，并发症少，恢复快等优点，还可以介绍成功的病例，并在手术前让患者了解术后恢复要有一定的过程，做好相应的心理准备，让患者解除顾虑，积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3．1 严密观察生命体征按硬膜外常规护理，该病多为老年人，机体反应慢，术后要严密监测生命体征的变化，对术前有心、肺功能欠佳及术中出血较多者行心电监护、吸氧。
3．2 防止泌尿系统感染 由于术后留置尿管、膀胱造漏管及膀胱冲洗极易引起泌尿系统感染，术后应注意观察体温变化及检查血、尿常规变化，合理使用抗生素，保持留置管道固定通畅，经常离心性挤压尿管，防止血块阻塞管道，每天更换集尿袋，每天用碘伏棉球消毒尿道口，保持膀胱造漏口敷料固定干结，进食期间嘱患者饮水2000～25000 ml／d，可达到冲洗尿路作用。
3．3 并发症的护理及预防
3．3．1 出血前列腺包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官，术后易出血，护士在护理中应注意：a．严密观察血压、脉搏，引流液颜色、性质、量的变化，及时调节膀胱冲洗液的速度，保持各管道固定通畅；b．减少一切增加腹压的因素：
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如剧烈咳嗽、便秘，胃肠功能恢复后给予粗纤维食物，必要给予缓泻剂如麻仁润肠丸，术后5 d内不宜灌肠，以免刺激膀胱；C．勿行剧烈运动，注意保暖，防感冒。
3．3．2 膀胱痉挛a．膀胱痉挛的临床表现：膀胱区胀痛，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深。为了解除患者膀胱痉挛的痛苦，护士应做好持续膀胱冲洗的护理，根据引流液的颜色调节冲洗速度，如引流液为鲜红色并有血块，冲洗速度为90～100滴／min，若引流量少于冲洗液，应及时检查尿管是否通畅，离心性挤压导尿管，保持引流通畅。如有血块堵塞引流不畅时，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。如为淡红色，冲洗速度为40—60滴／min。持续冲洗时间不能过长，引流液颜色淡黄色改为间断冲洗或停止冲洗；b．热敷膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，从而缓解膀胱痉挛的作用；e．术后一般留置硬膜外镇痛泵24～72 h，持续缓慢将镇痛药输人体内，降低膀胱痉挛发生，应妥善固定好镇痛泵，防止管道扭曲、脱出、牵拉；d．减少不良刺激 ，应检查尿管的位置是否合适，及时调整尿管牵引重量，减少机械重力引起痉挛发生。
3．3．3 尿失禁的护理TURP术后尿失禁一般为暂时性的，主要原因包括前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭失灵，术前就存在不稳定膀胱，术后外括约肌轻度损伤，气囊导尿管误放置在前列腺窝内，压迫外括约肌等原因。加强盆底肌锻炼，以利恢复正常排尿 J，术后2—3 d指导督促患者进行训练。方法 J：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6—10 s，然后呼气。重复进行，5～10 min／次，2—3次／d。循序渐进，根据个人身体状况而定。
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3．3．4 稀释性低钠血症的护理临床表现为恶心、呕吐，烦躁不安，意识障碍，如出现上述症状，立即抽血查电解质，包括利尿、纠正低钠血症、吸氧。
3．3．5 深静脉血栓形成的预防TURP手术取截石位，小腿长期受压，老年人下肢和盆腔静脉易形成深静脉血栓，术后长时间卧床都是致病因素，临床表现为，患肢肿胀、疼痛．预防：包括协助按摩下肢，2～3次／d，10 min／次，尽早下床活动，促进血液循环，防止血栓形成。
3．3．6 压疮的预防加强基础护理，随时观察身体受压皮肤情况，晚晨协助患者床上擦浴，协助指导患者经常翻身活动四肢，保持床单整洁干燥，保持皮肤清洁卫生。
4 出院指导
术后定期复查，包括B超、测定残余尿量、尿流动
力学，尿常规等，如有出血、感染、排尿困难现象，及时到医院复诊。
加强营养，多食高蛋白食物，多食蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物，术后1个月内避免用力排便，保持排便通畅。生活规律，劳逸结合，适当进行体力活动，术后1—2个月内避免劳累、不要骑自行车、禁烟酒和性生活。
5 讨论
只有通过充分的术前准备，术后密切观察病情变化，做好心理护理及健康指导，加强基础护理及专科护理，才能使患者病情恢复，减少并发症的发生，真正提高TURP的治疗效果。
