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　　1资料与方法1.1一般资料我院神经外科现有床位60张，其中8张抢救床位；共有护士25名，均为女性，其中主管护师7名，护师9名，护士9名。学历：本科4名，专科21名。所取临床数据以2009年风险管理实施至今神经外科收治的患者900例作为研究组，另取2006年~2008年同时间长度的836例患者的临床资料及服务反馈情况作为对照组，进行研究。

　　1.2神经外科护理中的风险管理1.2.1存在的风险护理人员不足：随着现今社会压力的不断增加，车祸、酗酒等精神因素导致以及家庭纠纷、抑郁自杀等心理因素导致的脑出血、颅脑损伤等神经外科常见疾患的发生率激增，导致神经外科护理的服务需要量与实际人员所能提供的服务相比而言，出现了较大差距，人员不足凸显。急救知识不全面：神经外科疾病种类繁多，其临床治疗过程中诊断复杂，稍有疏忽即可导致患者不适或者并发症的产生，而由于其工作的特殊性，对于时间的要求性较高，导致很多护理人员虽经验丰富，但是由于以前所在科室接触疾病较为片面，同时神经外科工作繁重不堪，未有足够的时间补充其他专科的急救知识，如：在脑外伤患者中及时观察瞳孔变化防止脑疝发生；准确判断室速、室颤等等。管理措施不完善：神经外科工作中有章可循极为重要，尤其是对于护理工作的查对、患者病情动态变化记录等，从而给予主管医生提供及时的参考，在急救中显得尤为重要，同时抢救仪器的管理制度由于缺乏专人管理而出现清理不及时，乱摆乱放，甚或是设备故障等现象，从而延误护理工作，导致出现差错以及医患纠纷。

　　1.2.2风险管理对策设立二级三班值勤制：根据神经外科护理人员不足的现状，合理调配我科的资源，设立早中晚轮班制度，每个班预留一线、二线两级值班人员，随时处于应急状态。同时，合理安排调配护理工作的人员调配，做到新老搭配，尤其是夜间值班有经验的配合经验较少的新护理人员，加强意外事件多发时段的护理梯队，使整个科室工作协调，任何一个环节发生疏漏均易引发护理风险，从而不仅为抢救赢得时间，也可合理调整护理人员的身心健康，减少应激刺激。加强护理业务学习：鉴于我科工作的繁重性，对于科室的护理人员在培训上采用抽调轮训的方式进行，不再设专门的讲座等，主要通过在科室工作中进行强化培训，如：常见的神经外科急救技术随时考核，使我科护理人员在工作中学习，强化知识，每月组织抢救病例讨论1次，临床业务考核1次，主要侧重于患者病情变化预测及对策分析。

　　同时，规范护理文件书写工作，由于护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据，漏记、错记等均可能造成日后医患纠纷的根源。因此，在工作中要求每位护士养成谨慎、周密的工作作风，严格执行三查十对制度。规范工作制度：加强护理人员的医疗安全教育，以培养其具有良好的敬业精神，一般而言，多指操作程序的不可更改性、查对的重要性、根据病情进行护理不能主观判断以及对于的严格监督机制，通过各种措施严把质量考核关，发生错漏即不断完善，及时纠临床护理下无游离气体，这符合小肠穿孔特点，因小肠内一般无气体，乙状结肠内气体较多，穿孔后容易形成气腹。发病时空肠扩张，其内可见液气平，形成小肠梗阻征象，且当时全消造影显示肠动力低下，钡剂排空缓慢。

　　发病时结肠镜检查无阳性发现。全消化道造影显示小肠系膜冗长，肠管活动度很大，考虑小肠扭转形成梗阻，既而肠管缺血坏死穿孔形成腹膜炎，局部化脓后侵蚀结肠壁，穿透后形成瘘管。影像医学飞速发展，但是对消化道检查仍存在诸多困难，特别是小肠段，虽然小肠内窥镜已经应用，还远远未能普及，并且因患者身体状况，适应症受到很大限制。传统钡餐造影仍是小肠段病变重要检查手段，对于有梗阻的患者，一般不能应用钡餐，可适当选用76%泛影葡胺，造影后如果胃、上段小肠内存留过多对比剂，可在检查完成后胃肠减压抽出，结肠一般用结肠内窥镜检查，当粪便多或患者体弱不能耐受时，应选用钡灌肠造影，对于结肠蠕动减弱或者年老卧床患者，在造影检查结束后可再用肥皂水灌肠帮助钡剂排除，以免钡剂停留时间久后水分吸收，形成干燥钡斑、钡团，加重梗阻症状。