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　  摘要

　　目的总结评估出科考试在急诊护理教学中实施的效果。方法对我科20xx年7月-20xx年6月100名大专护生经过4周临床护理后实施出科综合考试。结果实验组综合考试成绩及临床实习效果明显高于对照组。结论急诊护理教学中实施出科考试不仅对护生的理论知识、临床操作规范和技能、综合素质有显著提高，而且教学相长、相互提高有重要促进作用。

　　关键词 出科考试 护生 综合素质

　　临床实习是护生将在校所学的理论知识应用于临床实践的过程，是对护生进行护理技能、综合训练的主要环节，也是护生进行就业前职业道德教育的关键阶段。针对急诊护理工作急、忙、多学科性的特点，实施出科考试不仅在理论、操作考核的同时，更重视急诊护生综合素质和各种应急能力的培养，也是了解护生实习情况及评价带教老师教学效果的重要手段。多年急诊护理带教工作中，我们积极组织实施出科考试，并对其效果进行对比性研究，收到一定效果，现总结如下。

　　1 对象

　　20xx年7月～20xx年6月在我院急诊科实习的大专护生100名为研究对象，每名护生实习时间为4周。

　　2 方法及步骤

　　2．1 将100名护生随机分为实验组、对照组，两组各5O人(两组学生在校成绩经统计学检验显示无明显差异)，所有学生在保证实习条件完全相同的条件下，带教老师平时对护生在理论知识、急诊护理操作规范和学生综合素质方面系统指导，实验组参加我科组织的出科考试，对照组参加传统(仅考理论)出科考试。

　　2．2 时间安排操作考试：实习第4周开始跟班随机逐一单个考试。理论考试：实习第4周周三下午发卷考试，时间为45min。

　　2．3 依据护生的实习大纲，结合急诊专业的特点以及实习过程中所接触到的内容命题，包括内、外、妇、儿各科急救护理为重点。主要从急诊专业护理理论、护理操作技能和临床综合素质表现三方面进行全面考核。

　　2．3．1 急诊专业理论考试：了解护生基本理论知识的掌握程度。急诊工作的特点及急诊范围、急性心梗患者的抢救措施、有机磷中毒患者的临床表现、治疗、护理，复合性外伤如何及时，正确分诊，常见急腹症的鉴别诊断及注意事项、重型颅脑损伤患者的抢救要点，宫外孕的早期诊断，tl,JL,高热惊厥的护理，出血性休克、过敏性休克的抢救程序。

　　2．3．2 急诊专业护理操作考试：了解护生对护理基本操作规范和技能熟练程度。心肺复苏术、洗胃术、吸氧法、吸痰法、心电监护仪的使用、一期心肺复苏术的操作步骤、注射泵的使用。

　　2．3．3 综合素质表现：了解护生针对急诊护理工作稳、准、快的要求以及应具备的综合素质表现。内容包括：学习态度、人际仪表、服务态度、心理素质、应急能力、工作表现、组织纪律等。

　　2．4 考试方法考试命题严格按实习大纲要求，统一标准答案，客观、准确、易阅卷的原则执行。理论考试实行闭卷考试，统一阅卷。操作考试由带教老师提前列出将要考的项目，并制定出打分细则，考试前学生全面复习，根据临床实习情况现场随即考试，选择3到4名带教老师同时打分。综合素质考试由带教老师从以上几方面对所带护生从进科到出科这期间的表现进行优、良、可、差四级量化打分。

　　2．5 学生实习结束返校后，由学校再组织毕业考试，将两组学生毕业考试中有关急诊护理试题的理论、操作成绩进行比较，以了解两组间成绩有无差别。

　　2．6 考试结束后，对两组学生进行问卷调查，了解学生对出科考试的反映。

　　3 结果

　　3．1 通过对两组护生问卷调查发现，95％的护生认为此方法可以激发学生学习热情和兴趣，并将所学的理论知识与临床实际相结合，加深理解、强化记忆，提高了业务水平和各种应急能力。

　　3．2 两组护生急诊护理实习出科考试成绩比较(附表)

　　4 讨论

　　护理临床教学，在护理教学中占有重要地位。急诊护理专业实习，是每位护生必不可少的实习内容之一。护生不仅应有扎实的理论知识、规范正确的操作技能，更应具备对急诊护理特点相适应的个人综合素质。

　　4．1 急诊护理理论、操作是患者得以及时、正确治疗并尽快康复的重要实施环节通过理论、操作考试使护生将书本上所学到的知识从理性认识转化为感性认识，理性与感性相结合，对理论知识的记忆会更加牢固、持久，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后走上工作岗位打下了坚实的基础。我们在理论考试方面：针对患者常见的症状、体征及发病机理选择命题，让护生通过考试认识到扎实理论基础的重要性。如有机磷中毒导致体内乙酰胆碱蓄积，临床表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加等症状，临床护理中应密切观察瞳孔、皮肤粘膜、肺部情况及洗胃的重要性。操作考试时，不但要求规范操作，而且要使护理操作具有科学性、实用性、灵活性。目前大多数护士都是按部就班地按护理常规执行各项操作，虽然觉得繁琐、但很少提出改革创新，例如，临床中为了保持床铺的整齐，将被子的尾端塞入床垫下，这样，使被子变短，肩膀容易受凉；容易使长期卧床病人足下垂，病人故意拉开等，像这样缺乏实用性，增加无用劳动的操作鼓励学生要有创新意识和灵活性，但护理操作的灵活性必须有科学合理的理论依据。例如传统洗胃方法胃管插入长度是45—55era，从解剖学角度看，此长度胃管测孔不能完全进入胃内，胃内液体不能漫过侧孔，因此胃管延长插入55— 70era，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均达到洗胃液流出通畅，洗胃时间短，洗胃彻底的目的，为抢救赢得宝贵时间l2l。同时，带教老师要根据操作项目，联系临床讲解相关的理论知识。

　　例如在考吸痰法时，不仅涉及到课本知识，而更注重综合能力测试，如何适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰，吸痰不及时又可造成呼吸道不通畅。所以，适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键 J。从中使护生了解了准确、适时吸痰的重要性，激发了护生独立思考、活学活用的学习兴趣。

　　4．2 双项式评价使我们的临床教学水平明显提高及时、有效的出科考试有利于教学双方及时了解自身存在的问题，改进教学方法，提高带教老师的教学水平，同时增进了师生之间的交流机会，有利于教学质量提高，对带教老师也提出了更高的要求。依据护理部要求，从学历、职称、德、能、勤、绩等方面选拔大专以上、基础理论扎实，临床经验丰富，基本技能、基本操作熟练的护理师任教。首先，带教老师要根据大专生实习大纲要求，制定出系统而具体的实习计划，实习计划包括：周次、目标、计划、措施、评价(、老师)等内容。使护生在规定的四周时间内，有计划、有目的进入临床实习。实习期间，带教老师随时了解护生的学习态度、掌握运用知识的能力、操作的规范性等，并将考评结果反馈给学生，使她们能及时了解、不断修正自己。同时，虚心听取学生反馈意见，以便使带教老师在今后的工作中改进。

　　双项式评价使我们的临床教学水平明显提高。

　　4．3 提高综合素质，是急诊护生的基本要求急诊护生不仅要掌握急诊专业理论知识、操作技能，而且要反应灵敏、动作娴熟、言谈举止得体，这样不仅可以减少患者对护理人员的误解，更能增加患者对护理人员的信任感。增加素质考核内容，这是针对实习中有些护生只注意技术上的操作训练，而不重视自身素质的培养。通过素质考核，护生从思想上及言行上注意了自身素质的训练、护生的内在潜力得到发展，素质训练受到了较好的效果，也深受广大医务人员和病人的好评。

　　4．4 综合考试成绩提高，用人单位满意度增加从护生个人鉴定和问卷调查中可以看出，凡经过出科考试的护生，自我鉴定中除实习大纲所要求的内容外，对考试内容都能够掌握、记忆深刻，工作适应能力快、效率高，很受用人单位的好评。而由于其他原因如休息、夜班、人才交流、请假等原因未能参加出科考试者，个人鉴定内容简单，没有突出急诊实习的重点，甚至个别护生实习后期因工作问题，对个人鉴定有应付现象，这样，达不到实习目的，对以后实际工作极为不利。