护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影

【摘要】  　　目的 探讨护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影响。方法 选择2007年7月至2007年12月南通大学附属医院妇产科100例行剖宫产的产妇，随机分为观察组50例和对照组50例，观察组进行术后早活动、早进食及母乳喂养指导等护理干预，对照组给予常规护理，比较2组产妇肛门排气时间及乳汁分泌充足时间之间的差异。结果 观察组肛门排气及乳汁分泌充足时间均短于对照组，2组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 剖宫产术后进行早期护理干预能够促进产妇肛门排气及早期泌乳，提高母乳喂养。

【关键词】  护理干预；剖宫产；肛门排气；早期泌乳

　　剖宫产术后患者的肠蠕动及胃肠功能常因麻醉、卧床及创伤等原因不易早日恢复，致使产妇营养缺乏、过度消耗，常影响产妇的切口愈合、机体恢复及乳汁分泌。早期进行护理干预对产妇尽快恢复胃肠功能和及早泌乳非常关键。作者通过拟定实施剖宫产术后促进产妇胃肠功能早日恢复及早期泌乳的护理计划，取得了满意的效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　选取2007年7月至2007年12月在南通大学附属医院妇产科行剖宫产的产妇100例，年龄21～37岁，平均（26.9±1.7）岁。随机分成观察组和对照组：（1）观察组50例，年龄21～36岁，平均（26.8±1.5）岁，孕周37～42周，平均（38.6±1.2）周，其中孕1产0者34例，孕2产1者11例，孕3产1者5例,胎膜早破6例,前置胎盘3例,妊娠高血压综合征4例,臀位5例；（2）对照组50例，年龄22～37岁，平均（27.1±1.2）岁，孕周37～42周，平均（38.4±1.4）周，其中孕1产0者31例，孕2产1者12例，孕3产1者7例,胎膜早破8例,前置胎盘2例,妊娠高血压综合征3例,臀位3例。2组患者手术方式均为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外麻醉，疾病构成、年龄、孕周、孕次、产次无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  护理方法

　　（1）对照组：按常规产妇手术结束回病房后去枕平卧位6 h，6 h后进食开水、米汤等流汁，排气后进食半流汁，解大便后普通进食。12 h改半卧位，留置尿管24～48 h，术后第2天(48 h)协助产妇下床活动。每天由责任护士常规按爱婴医院要求，进行母乳喂养宣传教育，给予母婴早接触、早吸吮，鼓励按需哺乳，实行24 h母婴同室，指导母乳喂养。（2）观察组：剖宫术后责任护士对产妇的心理、行为、健康问题进行正确评估、诊断、制订措施，有针对性地给予行为干预和心理疏导。剖宫产新生儿脐带处理完毕后，即与母亲局部皮肤接触(面部)。产妇由手术室送入母婴同室病房30 min内，由责任护士协助早开奶，让婴儿俯卧于母亲身体上，与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，将大部分乳晕含入口内进行早吸吮，吸吮时间不少于30 min。指导母亲掌握正确的喂奶体位及新生儿含接姿势，教会她们正确的哺乳方法。指导产妇术后2 h活动双下肢，6 h后在床上进行翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等动作，每30 min进行1次腿部运动，每2 h翻身1次，每1 h深呼吸和咳嗽1次，每1～2 h协助婴儿吸吮1次，维持正确半卧姿势，改善循环和促进建立良好的呼吸功能；于术后6 h开始，少量多餐进清淡流质或半流质，并饮用一些排气类的汤如萝卜汤或桔皮水等，通气后即恢复正常产后饮食，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，同时也可补充体内的水分。术后12 h拔除尿管后，鼓励产妇下床自行排尿，术后24 h室内活动:练习下床活动，活动顺序为床上坐起→床边站立→扶床行走→室内散步，每日2～3次，每次15～20 min；术后48 h室外活动：在护士协助指导下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、梳头、洗漱、入厕等日常生活；术后72 h后独立行为:由被动活动变为主动行为，进食、穿衣、洗漱、入厕等日常生活自行完成，并能在护士指导下做产后保健操，转入母亲新角色，接纳新生儿，承担产后的自理及护理婴儿的任务。每天由责任护士提供2～3次乳房护理，指导产妇及家属进行乳房按摩：首先，用温度40 ℃～45 ℃的热毛巾盖住整个乳房，热敷时间为5 min，然后，用右手的食指、中指、无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，力度以产妇不出现痛苦表情为宜，哺乳后双手相对从乳房边缘向乳头轻轻挤压整个乳房，要保持一定的压力，重复10次，最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相对，重复快速挤压，方向为向后指向乳房中央，而不是向乳头根基部挤压。产妇术后麻醉作用消失后，向其详细讲解早接触、早吸吮的重要性，讲解初乳的营养成分及母乳喂养的好处，帮助产妇树立母乳喂养的信心。

　　1．3  观察指标

　　观察产妇肛门排气时间及乳汁分泌情况：产妇肛门排气时间以产妇主诉为准；乳量充足的标准：母亲自觉乳胀或乳房充盈并经观察者核实；2次哺乳之间新生儿很满足及安静；新生儿每天有6次以上的湿尿布，并有1次以上的软大便。

　　1．4  统计学处理

　　所有数据采用STATA 7.0软件处理,进行t检验及χ2检验。

　　1.5  结果

　　观察组术后第1次肛门排气时间平均(21.40±5.36)h，乳汁分泌充足时间(48.76±5.10)h；对照组术后第1次肛门排气时间平均（35.39±4.99）h，乳汁分泌充足时间（60.16±10.00）h。观察组术后第1次肛门排气时间和乳汁分泌充足时间均短于对照组（P<0.01）。

　　2  讨论