分娩致阴道血肿的临床观察与护理-护理学毕业论(2)

    是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。

    2.2.1  产时护理  胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增大，有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿，应在产房观察2小时，再次检查血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医护人员。

    2.2.2  产后护理  产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。

    2.2.3  心理护理  当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时，心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性，以取得配合。

    2.2.4  预防感染  产妇软产道损伤，多次阴道操作、产时失血过多，均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，按医嘱应用抗生素预防感染。

    2.2.5  并发症的观察  术后阴道放置纱布卷的产妇，如果阴道流血过多，不易被发现，严重者，可出现失血性休克。医护人员应定时巡视产妇，观察产妇的面色，按摩子宫，防止发生产后出血。另外，因软产道的复杂损伤，产妇可能较长时间的卧床休息，下肢静脉血回流速度缓慢；分娩时脱水、补液量不足；大量止血药物的应用；产褥早期产妇的血液处于高凝状态等，均增加了产后深静脉血栓形成的危险［4］。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力，有无肿胀等。指导督促产妇卧床时，做下肢的主动或被动运动，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血栓的形成。

    3  讨  论

    妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞时，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿 。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫性血肿。在15例血肿中，头位顺产14例，其中Ⅰ度裂伤占71.43%（10/14），说明过度用力地保护会阴，致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。如果缝合不彻底，血肿可以逐渐加大。因此，提高保护会阴技术及缝合技术，是预防血肿的关键。产后重视病人的主诉：会阴部痛疼、肛门坠胀排便感；密切观察面色、生命体征的变化，是及早发现产后血肿的重要护理措施。产科医护人员应严格执行操作规程，积极处理小血肿，减少阴道大血肿的发生，减轻产妇的痛苦。

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  ［1］ 张志诚.临床产科学［M］.天津：天津科技出版社，1994.584.

［2］ 李国双.阴道分娩引起会阴阴道血肿30例分析［J］.中华医学实践杂志，2005，7（4）：224.

［3］ 苟文丽,吴连方.分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，2003，12：286.

［4］ 辛绍伟.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析与护理［J］.中华护理杂志,2005，4（40）：288.