38例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会-护

【关键词】  产后出血 宫缩乏力 护理

　　产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。严重威胁着产妇的生命。而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，因此，提高助产人员的助产技术和高质量的观察和护理，对于防治产后出血，降低产妇病死率起到至关重要的作用。现将38例宫缩乏力性产后出血的观察和护理体会报告如下：

　　1  临床资料

　　本组资料为2006年1月～2008年12月我科收住经阴道分娩产妇1 987例，产后出血38例，发生率为1.91％。其中子宫收缩乏力性出血33例，占86.84％，子宫收缩乏力并软产道裂伤出血3例，胎盘因素出血2例，无凝血功能障碍性出血病例。经产妇20例，初产妇18例；分娩男婴16例，女婴22例；产妇年龄19～40岁，平均27.24岁；孕周32～41+5周，平均38+3周；胎儿体重1 950～4 000g，平均3 160g；产后出血发生在产后2h内29例，占76.32％，发生在产后2h后9例，占23.68％；出血量530～870ml，平均出血量为632.18ml；全部治愈出院；无一例需输血或切除子宫治疗，无一例产妇死亡。

　　2 宫缩乏力性产后出血的临床识别
       
　　宫缩乏力性产后出血应及时诊断与处理。胎儿娩出后立即将弯盘置于产妇臀下收集出血量。胎盘娩出后，首先检查子宫收缩情况，如子宫柔软、轮廓不清，或用手按摩时子宫收缩变硬、轮廓清楚，停止按摩时，子宫又柔软，或虽然子宫体收缩良好，但子宫下段收缩不良，检查时发现宫颈呈喇叭状开放，伴随阴道出现活动性出血，血暗红或鲜红，多为间歇性，即可诊断为宫缩乏力性出血。

　　3 紧急处理措施

　　3.1 子宫按摩及宫缩剂的应用

　　一旦确诊为子宫收缩乏力性出血，立即用一手在腹部行子宫体按摩，一手从阴道行子宫下段按摩。出血较多者（＞200ml），加用米索前列醇400μg直肠给药加强宫缩（胎儿娩肩时已给肌内注射缩宫素20u）。

　　3.2 失血性休克的处理

　　出现出血性休克时，在积极促进宫缩的同时增派抢救人员，指定一人负责统一指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。建立两条以上的静脉通道，迅速补充血容量，急查血型、血常规，必要时给予输血，防止DIC发生。根据产妇生命体征、皮肤颜色、表情等的变化，正确调节静脉输液速度，以免输液速度过快、过多而发生肺水肿。做好特别护理记录。

　　3.3 给氧等舒适护理

　　给产妇以平卧位、保暖、给氧（氧流量为4～6L/min）。

　　4 产后出血的预防和护理体会

　　4.1 预防性开放静脉通道

　　目前尚无一种方法可以对产后出血的可能性在产前作出预测［2］。虽然产后出血易发生于异常产程及有并发症的产妇，但临床上助产人员常没能全部识别出有潜在高危因素的产妇，而产后宫缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，常出乎意料，使得医护人员措手不及，如果抢救不及时，将危及产妇生命。休克时产妇血管充盈度差，静脉穿刺困难，尤其在值班人员少时，常不能及时建立起静脉通道，因此，最好在产妇上产床即将分娩时即用输血管和9号以上头皮针（必要时用留置针）建立静脉通道，以便遇上抢救时能及时用药，在很大程度上提高抢救成功率。

　　4.2 预防性按摩子宫

　　临床上助产人员在接生时常于胎盘娩出后先检查胎盘、胎膜的完整性，然后再检查子宫颈、阴道、会阴有无裂伤情况。鉴于产后出血最常见的原因是宫缩乏力性出血，我科从2008年开始调换了检查顺序，能够在最早的时间发现和处理因子宫下段收缩乏力所致的出血。方法是：胎盘一娩出，即将一手在下腹部压迫宫底，另一手（戴无菌手套）伸入阴道探查子宫下段，一旦发现子宫下段收缩不良，或（和）宫腔缩复不良，不管出血多与少，均给予干预性腹部—阴道双手压迫子宫法按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止，以提高原被伸长的子宫肌纤维应激收缩性，减少出血。然后再检查软产道有无裂伤和胎盘、胎膜的完整性。

　　4.3 加强产程监护和护理