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【关键词】 异位妊娠;护理
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,目前的发病率约为妊娠总数的2%,病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%[1],是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来,异位妊娠发病率明显上升,一旦发生,无论哪种治疗方法都难以避免对再次妊娠的负面影响,因此,有效的观察和护理对于患者的治疗和康复都有着重要的意义。
1 临床观察
停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠的主要临床表现。它与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量的多少有关。这就要求护士提高对本病的认识,提高临床观察病情的能力,在接诊时要细心观察,准确判断,以便及时的采取应急措施。严密观察患者血压、脉搏、呼吸以及体温的变化。密切观察患者腹痛和阴道出血的情况,并将病情发展的可能征兆告如阴道出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀、面色苍白等告知患者及家属,以便及时发现病情变化,为及时抢救赢得时间[2]。
2 护 理
2.1 心理护理
向患者介绍病房周围的环境、相关制度、主治医生及责任护士,使其消除陌生感及紧张情绪。大多数患者都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心的改变。尤其是未婚女性表现的更为强烈,后悔、顾虑多、不愿意与人交谈。护理人员应注意观察患者的举止言行,多接近患者,教患者心态要平和,帮助其打消顾虑,积极配合治疗。对于愿意倾述心声的患者更应该让对方感到受尊重,保护其隐私。在与患者沟通时要掌握语言的技巧,帮助其正确认识疾病,使其树立信心。
2.2 期待治疗
少数输卵管妊娠的患者可能发生自然流产,或被吸收,症状较轻而无需手术或药物治疗者可以采取保守治疗。应卧床休息,尽可能避免输卵管妊娠破裂的发生。多给患者易消化、含粗纤维多的半流食,嘱其保持大便通畅。防止因食生冷辛辣食物引起腹痛腹泻、呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。
2.3 术前护理
保守治疗期间,若β-HCG升高,腹痛加剧有肛门坠胀感。血压下降。超声显示盆腔积液增加,后穹窿穿刺抽出不凝血,应立即建立静脉通道,必要时保持2条输液通道,配合医生迅速做好术前准备。
2.4 术后护理
2.4.1 异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量,因而术后回到病房后,应注意调节输液速度,防止肺水肿发生,同时应去枕平卧6h,注意监测神智、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳。切口处用沙袋按压6h,防止刀口渗血,并严密观察。
2.4.2 对于病情稳定者术后6h后协助其翻身,12~18h后下床活动,进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。
2.4.3 术后肛门未排气前,进食流质,戒糖奶等甜食。肛门排气后进流质饮食,逐渐过渡到普食。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则。
2.4.4 对于术后任有阴道流血的患者,应嘱其注意卫生,勤换会阴垫,以防逆行感染
2.5 出院指导
患者出院后应告知其;(1)注意休息,2个月内避免重体力劳动、腹部受压运动。(2)加强营养,饮食应以清淡、易消化、营养丰富为主。(3)定期复查血、尿HCG,B超。妇检追踪观察附件包块大小等。(4)加强健康教育及避孕知识的宣传力度,预防妇科炎症,指导避孕方法。
3 小 结
异位妊娠患者常以急腹症的表现入院,若不及时诊治和及时抢救,可危及生命,因此,护士必须具备丰富的临床经验,根据别人主诉及体征进行分析判断,协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神。护理上为患者创造安静、舒适的环境。注意观察腹痛及阴道出血情况。治疗早期应绝对卧床休息,勿按压下腹部,避免用力咳嗽,保持大便通畅,协助生活护理,若病人腹痛加剧,有不规则阴道出血班、伴肛门坠胀,血压、脉搏、呼吸有变化立即报告医生及时处理。只要护理人员仔细观察,及时发现,及时报告,及时做好抢救和术前准备,完全可以使病人转危为安。
[2]郑海燕,苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(6):406~408.