外科围手术期的护理-护理学毕业论文(2)

　　 2.2.4  并发症的观察与护理：①脑脊液漏。由于颅底骨和脑膜紧密贴合，手术可能损伤硬脑膜或脑膜修补不严密可致脑脊液漏，从而引起低颅压综合征及颅内感染[3]。护理时密切观察患者的鼻腔、耳道有无清水样液体流出，经常询问患者是否感到咽部有液体流出。一旦发生上述情况，嘱患者静卧，保持头高位，严禁局部用药、擤鼻、堵塞外耳道或鼻腔，避免用力咳嗽，保持大便通畅。本组9例发生脑脊液漏者经过以上处理，4~7 d后自行愈合。②面瘫。对于面神经周围病变清除术后面神经悬空的患者，应用带蒂筋膜包绕悬空的面神经，以防面神经供血减少导致功能恢复不全。护士密切观察患者有无眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角歪斜等症状及出现的时间[4]。一旦发现面瘫，立即报告医生，及时应用神经营养剂，并行局部理疗、面部按摩或咀嚼口香糖以活动面部肌肉、促进血液循环；眼部涂金霉素眼膏，每晚临睡前1次，以保护角膜，避免溃疡性角膜炎的发生。本组2例面瘫患者，经以上处理，随访6~8个月后均恢复。③脑水肿及颅内血肿等。脑水肿一般在术后48 h达高峰，持续5~7 d逐渐消退；颅内血肿的主要原因是术中止血不彻底，另外，颅内压降低过快也可引起颅内出血[5]。本组脑水肿2例、额骨骨髓炎2例，脑脓肿、颅内血肿、硬脑膜外血肿各1例，经急诊CT检查后，根据病情对症治疗，及时修订护理计划，均痊愈出院。④高热。术后1例患者高热持续达3个月，在加强基础护理的同时，跟踪进行血培养及行药物敏感试验，对症使用药物降温、物理降温等措施保护脑细胞，降低耗氧量，3个月后患者体温逐渐恢复正常。

　　 2.3  出院指导①定期复查。出院后与患者保持联系，嘱3个月后复查，如有异常及时就诊。②感音神经性聋。对病变累及耳蜗的患者，手术损伤耳蜗神经、耳蜗及耳蜗神经的供血动脉或痉挛均可导致感音神经性聋。嘱患者避免噪声刺激，慎戴耳机，严禁使用对听神经有损害的药物，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等耳毒性药物，尽量避免病毒感染、高血脂、高血压等，保持原有听力。③视力与视野的变化。对病变可能累及视神经管、眼眶的患者，术后密切观察视野和视力的变化，若出现管状视野，嘱患者出行时注意安全，3个月后复查。④其他。保持心情愉快，精神放松，间歇性锻炼，提高身体免疫力；摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素。

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