外科围手术期的护理-护理学毕业论文

颅底病变手术与缺损修复术患者围术期护理

作者：申小青 吕雁娥 李爽 　    作者单位：中国人民解放军总医院耳鼻咽喉、头颈外科（北京，100853）
　　 【摘要】  目的 探讨颅底病变手术与缺损修复术围术期的护理措施。方法 对430例行颅底病变手术与缺损修复术的患者术前进行针对性心理疏导，手术区与供皮区的皮肤准备及全麻常规准备；术后加强生命体征监测，观察脑脊液漏、面瘫、感音神经性聋等症状，实施相应的护理。结果 428例均治愈出院;2例因病变累及颈内动脉，手术时血管破裂，行颈内动脉和颈总动脉结扎，术后发生脑疝而死亡。无1例发生护理并发症。结论 颅底病变的手术治疗风险极大，而精心、细致、周到的护理是手术成功的重要保证。

　　 【关键词】  颅底肿瘤 围手术期护理

　　  颅底有许多缝隙和裂孔，维系人体生命的重要神经、血管及延髓与脊髓连接部从中通过，属于外科手术的“危险区”，该部位手术危险性大，并发症多，病死率达5%~10%[1]。围术期护理直接关系到手术治疗的效果。1982年2月至2002年12月我科对430例累及额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨或侵犯翼腭窝、颞下窝及部分病变侵入颅内，累及脑膜、脑组织及颅内其他结构的颅底病变患者进行手术治疗，取得良好效果，现将围术期护理报告如下。

　　 1  临床资料

　　 430例中，男265例、女165例。年龄2.5~76.0(36.1±7.6)岁。病变累及前颅底116例，中颅底57例，侧后颅底174例，累及2个或2个以上颅底区域83例。430例中，肿瘤283例，其中良性肿瘤154例、恶性肿瘤129例;先天性病变42例，感染性病变18例，外伤76例，其他11例。全部病变均手术切除，术中行颅底骨缺损修复者95例，脑膜修补术者117例。术后并发症：脑脊液漏9例，面瘫4例，感音神经性聋2例，额骨骨髓炎2例，脑水肿2例，脑脓肿、颅内血肿、硬脑膜外血肿、硬腭坏死、耳廓部分坏死、双眼管状视野、胸大肌皮瓣坏死各1例;术后持续高热3个月者1例。428例患者痊愈出院;2例因病变累及颞骨段和海绵窦段颈内动脉，分离切除肿瘤时颈内动脉破裂，行颈总动脉和颈内动脉结扎后，分别于术后第2、第3天死于脑疝。

　　 2  护理

　　 2.1  术前护理

　　 2.1.1  心理护理：因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。护士详细了解肿瘤的部位、范围、性质和手术方式，向患者介绍成功病例，耐心解答患者所提问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，为手术的成功奠定基础。

　　 2.1.2  特殊术前准备：除准备全头皮肤外，对手术需经过的开放腔隙如口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备，还需剃眉、剪鼻毛，术前3 d用抗生素溶液漱口、滴鼻、滴眼，以保证入路尽可能清洁。术前1 d静脉滴注广谱抗生素。若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，术前1 d清洗、剃毛；遵医嘱术前给药，做好全麻常规准备。

　　 2.2  术后护理

　　 2.2.1  一般护理：术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°~30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理。

　　 2.2.2  病情观察：①术后72 h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况；观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理；同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等。②颅底缺损修复皮瓣的观察。密切观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈时间。人体各部位肤色有差异，观察时注意与受区皮肤进行对比；皮瓣温度在术后2~3 h低于邻近正常皮温，但逐渐上升后较正常皮温高1~2℃，过高则提示将发生微循环障碍；毛细血管充盈时间正常为1~2 s，如>5 s提示有微循环障碍[2]。保持皮瓣深面负压引流通畅，预防皮瓣下积血、积液，遵医嘱使用扩血管药，红外线照射。本组1例硬腭坏死、1例耳廓部分坏死、1例胸大肌皮瓣坏死，可能是静脉回流受阻、供血不足、组织缺氧所致，经再次手术修复、整形后痊愈。

　　 2.2.3  联合用药的护理：由于手术范围广，涉及临近的器官也较多，术后联合使用抗生素、