小儿一次性尿道成形术的护理-护理学毕业论文

【关键词】  尿道成形术 尿道下裂 护理

　　尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天性畸形，尿道成形术是其治疗方法之一。手术成功与否固然与手术方法、手术技巧及使用的材料等因素有关，精心的术后护理亦是重要影响因素之一。本文将我科改进的尿道成形术围手术期护理经验总结如下。

　　1  临床资料
　　
　　1997年3月～2005年3月，收治尿道下裂病儿483例，年龄3个月～16岁，其中2～6岁者占82%。除35例会阴型或阴茎重度发育不良者及71例既往手术失败者以外，377例病人接受一次性阴茎松解+尿道成形术。手术后排尿通畅，无尿道瘘形成。一次性尿道成形术成功率达93%。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  ①加强与家长及病儿的沟通，讲解治疗的安全性及必要性，对提出的问题给予耐心解答，减轻其恐惧心理。②解释各项术前准备的目的及意义，以取得家长及病儿的配合。

　　2.1.2  常规护理  ①保持外阴皮肤清洁，每天用肥皂水清洗1～2次。②练习床上卧位进食，以保证术后饮食顺利。③练习床上卧位排便。④术前禁饮食6～8 h，以避免术中呕吐导致误吸。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理  ①全麻清醒前，由专人看护，病儿去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧3～5 L/min。监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量的变化，每30 min检测一次直至清醒。②做好安全防护，用约束带约束四肢，避免病儿用手抓阴茎和Foley导尿管，损伤成形尿道，加重局部渗血和水肿。③会阴部放置支被架，以防被服直接接触手术部位，引起切口疼痛，并可减少感染机会。④卧床期间加强肢体功能锻炼，要求病儿平卧，做四肢曲伸活动。定时按摩骶尾部皮肤，保持干燥，预防褥疮发生。并协助病儿翻身、叩背，预防肺部感染。

　　2.2.2  饮食及通便护理  给予病儿高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，多喝水、多食水果及蔬菜。保持大便通畅，避免用力排便时尿液从尿管周围排出，影响切口愈合，造成尿道瘘。必要时应用开塞露肛注通便。

　　2.2.3  镇静及预防阴茎勃起  按医嘱使用镇静、镇痛剂，对于年龄较大的病儿，每晚口服乙烯雌酚，避免阴茎勃起，减轻疼痛，减少出血。

　　2.2.4  预防交叉感染  实施保护性隔离，限制探视陪伴人数。保持病室空气清新，定时开窗通风。每日用浓度为300~500 mg/L的含氯消毒剂擦拭病室物体表面及地面。

　　2.3  手术部位局部护理

　　2.3.1  新形成尿道口的护理  ①术后24 h内严密观察龟头的血运和水肿情况及有无渗血渗液。②预防感染，保持手术切口及新尿道口清洁，用质量浓度5 g/L碘附棉球清洁会阴部，每天2次。术后常规静脉应用高效抗生素3～5 d；新形成的尿道外口局部涂抹抗菌药膏（百多邦或红霉素软膏），每天3次。涂抹药膏前应首先将龟头周围、会阴部及尿管清洁干净。术后7~10 d拆除局部敷料后，继续用质量浓度2.5~5.0 g/L的碘附清洁阴茎、会阴部和新尿道口周围的分泌物，每天2次，直至拔除导尿管。

　　2.3.2  导尿管的护理  ①保证足够的饮水：鼓励病儿多饮水，保持尿液为淡黄色，如果饮水不够，应及时静脉输液，以起到冲洗导尿管，排出细菌及炎性物质的作用。②Foley导尿管在此项手术治疗中有两个重要作用，一是引流尿液，二是对成形尿道作持续支撑软扩张。术后10～14 d方可拔除，应每日更换导尿管引流袋，并严格无菌操作，同时妥善固定导尿管，不能仅靠气囊内固定，一定要有外固定。

　　2.3.3  导尿管堵塞的处理  Foley导尿管管腔较细，少量尿液沉渣或尿道分泌物即可导致堵塞。本组病儿曾有多例发生术后导尿管堵塞，处理方法如下：①用无菌生理盐水冲洗导尿管。冲洗时应严格无菌操作，同时应有一定的压力，以使堵塞物排出。②更换导尿管。冲洗不能解决问题时，应及时更换导尿管。在基础麻醉下拔除旧导尿管，马上插入同型号或小一号导尿管多能成功。③耻骨上膀胱造瘘。适用于更换导尿管失败且不能自行排尿的病儿。④自行排尿。如成形尿道较短或手术后时间在1周以上，包皮水肿已开始消退，也可拔除导尿管让病儿自行排尿，一般对预后影响不大。即使形成尿道瘘，将来再做尿道修补，手术创伤也小于耻骨上膀胱造瘘。

2.3.4  康复指导  拔除导尿管并拆除缝合线后病儿可随意活动，但2周内避免剧烈活动。病儿应穿宽松柔软的棉制裤子，防止骑跨伤和局部感染。保持外阴部皮肤清洁，每日用温水清洗，用具固定，并注意消毒。鼓励病儿多饮水，观察排尿情况。如出现尿流细、排尿不畅等尿道狭窄表现，或除尿道外口排尿外，阴茎或阴囊其他部位仍有尿液流出，形成尿道瘘，应及时到医院复查，行尿道扩张术或尿道修补术。