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公共财政医疗卫生投入问题分析

2017-09-11 05:36 　一、公共财政介入医疗卫生领域的依据　　福利学认为，完全竞争的市场是与效率紧密联系在一起的。完全竞争市场的条件是有许多卖者、单一或同质商品、买者有充分的信息、消费者直接付款。相比之下，在医疗卫生市场上，商品或劳务的提供者——数目有限，尤其在这一更加突出；医疗卫生劳务具有典型的非同质性；买卖双方信息严重不对称，买者信息不灵；在参加医疗保险的情况下，病人只支付费用的一部分。这些特征说明医疗卫生市场存在着市场失灵，具体表现在：　　1.供求不能形成相互制约关系　　医疗卫生市场是典型的信息不完备，供求关系极为特殊。在这一市场上，消费者（病人）通常处于劣势地位，劳务的供给者（医生）在供求两个方面同时起着决定性作用。相对于病人来说，医生是医疗劳务的供给者和决策者，而对医疗保健设备和药品生产者而言，他们又是需求者；消费者对医疗劳务的需求决策主要依赖于医疗劳务提供者为其作出。如病人对医疗卫生需求的质量、数量及成本，以及所需要的药物的种类、治疗的方式、治疗的地点等方面的决策都由医生作出，病人通常没有选择和决策的权利。这种非正常的供求关系，造成医疗卫生市场中供给曲线与需求曲线的重合，以及市场均衡点确定的随意性，进而必然导致医疗卫生资源配置的低效率。因此，仅靠市场力量很难确保医疗卫生资源的有效配置。　　2.具有间接公共物品的特征　　医疗卫生属于间接公共物品，其直接受益人具有竞争性和排他性，但其间接受益人却具有非竞争性和非排他性。具有健康的身体是一个人的一种权利和愿望，也是一种很重要的人力资本。医疗卫生状况不仅对个人的行为与劳动生产率有很大，而且对经济产生较大的外部效应。如注射疫苗及传染病的防治既对病人有利，同时也可以有效地降低疾病的蔓延，使别人间接受益。正是出于这种原因，为所有社会成员提供公平的医疗卫生应是政府追求的目标，具体来说，个人不能因为收入等经济负担方面的原因而被排斥在医疗卫生劳务之外。在美国，州与地方政府提供一些免费的基本医疗保健劳务，如防疫、产前检查、血压测试等，就是对这种人人拥有的基本权利的充分体现。　　3.市场存在着严重的信息障碍　　病人在接受医疗卫生劳务时，通常不能像在完全竞争市场上购买一般物品那样可以通过比较的方式进行选择。在医疗卫生市场，病人购买的决策信息是相当不充分和不透明的，如医疗卫生的劳务质量，医生的工作资质与技术水平等几乎找不到客观真实的鉴别资料。尤其对要支付的价格具有不可预测性，一直要到劳务提供结束后才能知道，而这时病人对医疗劳务的需求就更没有选择余地。医疗卫生市场存在的这些信息障碍使其不能正常而又有效地运转。主要表现在：　　（1）逆向选择造成医疗保障的覆盖率过低。在竞争的医疗保险市场中，由于人们在疾病风险、就医可能性、医疗卫生习惯和风险态度等方面存在着很大的差异，往往造成对医疗劳务的预期需求量不同，结果是更可能需要医疗劳务和消费医疗产品的人参加医疗保险。与此同时，私人保险公司选择投保人的标准是赢利，因而吸纳相对保险公司而言好的保险，有些健康状况很差或具有较高风险的人就会被拒之门外。这种医疗保险市场的逆向选择不利于发挥医疗保险的互济功能，必然导致医疗保险过低的覆盖率，使得医疗卫生消费不足以保护居民健康。　　（2）道德风险对医疗卫生的过度需求。在参加医疗保险的情况下，人们将面临较低的医疗价格，当消费者只需支付其医疗劳务费用的一小部分，且他们的消费行为又难以观察时，过度消费医疗劳务的需求就不可避免。这种因医疗劳务社会边际成本大于边际效用而形成的过度使用医疗劳务资源的道德风险与医疗保险的目标相冲突，不利于医疗财务风险的完全彻底转移。而且会严重破坏医疗保险系统的正常运行，造成医疗保险机构支出增加、亏损和正常运行难以为继，进而导致医疗保险市场萎缩。