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我国医药定价模型探索

2017-05-30 01:05 【摘要】 随着人民“看病贵，看病难”的呼声日益高涨，药价贵一度成为两会热点问题。文章在深入分析药品行业的基础上，探询了药价虚高的原因，由此引申出具体的解决方案并对其可行性进行分析论证，最后提出了具体的药品行业定价模型，以期望对解决医药虚高问题起到一定的参考作用。　　【关键词】 药价虚高 以药养医 政府定价
　　
　　一、药价虚高原因探寻
　　
　　1、现行流通链的历史形成
　　（1）计划模式：1949年后。这一时期，医院补偿的主渠道是财政补助，药品加成收入位次。药品流通渠道非常的烦琐，其所提供的医疗保障水平低。（2）混乱模式：从1979年开始，医疗卫生体制的弊端已充分暴露。医疗机构和药品营销之间的回扣、折扣促销和处方促销产生了大量“灰色利益”。此时医院的收入来源有三个：一是国家财政补助；二是服务价格收入；三是药品加成收入。（3）以药养医模式：也就是现行的模式。这一时期医改的基本思路是模仿国企改革。给医院的财政补助水平相对下降，服务价格大多低于成本，医院的经济来源主要是靠药品的利润。因而，“以药养医”的模式与药价的虚高有着密不可分的联系。
　　2、药价虚高原因探索
　　药品从出厂流经各级代理商，再通过招标机制进入医院，最后到达患者手中，这便是药品到医院的基本流通链。但看似简单的流通链，在医院“以药养医”的模式和15%加价的政策下（即卖价可以在进价的基础上提高15%），医院不得不选择高价药为自己赢得更大的利润空间，从而形成“虚高价一”；而代理商为了打通药品的销售渠道，则通过回扣方式买通医院。药厂研发能力下降，生产成本得不到控制，这又形成了“潜虚高价”这三个虚高价便构成医药最终虚高的来源。具体用两条药价链来表示如图1、2所示： （科教作文网 zw.nseac.com整理）
　　
　　在药品行业中实际上存在两条药价链。一条是实际链，一条是账面链。这两条链中的药品价格均指同一种药，药价均来源于实际情况。实际链中这种药的出厂价为20元，一级代理商自留10元利润，以30元卖给二级代理商。二级代理商把“灰色利益”都加到药价中去，以80元进入招标机构。招标机构加5元招标成本，既为85。最后在国家15%的加价政策作用下，药品到达患者手中为98元。但是，国家对各级代理商的利润是有严格控制的，那么这一切又是怎么实现的呢？由此便引申出了账面链，即厂家为了配合代理商工作打开药品销路，他们在出厂时就把中间灰色利益算了进去，由此出厂价就变成了60元，接下来一切都变得顺理成章了。显然，60元的出厂价是一个虚高价，这是不合理的。
　　由此可见，药品行业虚高价主要有两个来源。一是国家规定的15%加价政策，使得医院在同类药品中选择价高的药品。二是国家规定的企业自主定价政使得厂家高标价得以实现。这两条便构成了药品行业虚高价的根本原因
　　
　　二、政府定价P的提出及可行性论证
　　
　　1、P的提出
　　由此看来，要解决药价虚高问题，医院的15%的加价政策应该被取消，这样医院便没有了选择高价药的动机；同时，企业也不应该被赋予自主定价的权利，而应转变为政府对药品行业药价的评估。但直接为企业的药品定价，企业间势必缺乏竞争机制。由此，假设政府通过制定终端价使药价得以控制，又间接调控药企的发展，那么问题是否可以得到解决呢？在降价的同时，要充分考虑政府的能力问题。同时，不能因为降价而限制了药厂的发展。所以，应在政府定价以后，考虑到医院、政府、厂家，此方案是否依然具有可行性。为提出政府定价P，先引入市场规制模型（见图3）。
　　2、市场规制模型的引入
　　
　　（D）P：社会总体对某种药品的需求曲线；AC（Q）：单位企业生产该药品的生产曲线；O’代表该种药在市场上的总需求；对应的q为平均每家企业的生产量，相应的有平均生产成本AC；若有另一家企业的进入，那么平均每家企业的生产量减少到q’，相应的有一个平均生产成本AC’；Y为出厂价.