改革与看病贵的关系 目前，公立医院改革基本上(2)
2013-06-18 02:00
导读：改革与看病难的关系 目前，解决看病难的问题主要从三个方面着手：一是加强社区卫生中心医生的水平，让他们来承担家庭医生的角色；二是改善医院看
改革与看病难的关系
目前，解决看病难的问题主要从三个方面着手：一是加强社区卫生中心医生的水平，让他们来承担家庭医生的角色；二是改善医院看病的流程，采用预约挂号、一卡通等手段来减少患者就医时间；三是增加资源配置，提高医院的供给。
我们改革的方向是正确的，但手段还不彻底。问题的关键是我们没有真正改变医生和患者之间的关系。我们现在的关系是医生寻找医院，患者寻找医生。只要医院好，医生不愁没有患者。这样一种机制就很难让医生成为患者代理人，从患者自身的利益出发，组织医疗服务，帮助患者减轻病痛。通过社区家庭医生来解决这个问题忽略了患者对家庭医生水平的要求和一个家庭医生组织治疗方案所需的知识和能力。
首先，患者选择三级医院就医在多数情况下是正确的，从科学的角度来看，家庭医生的水平越高，医疗服务资源配置的效率就越高。高水平的看门人可以避免各种延误，重复会诊，也可以避免不必要的检验，同时也可以更好地为患者选择最适宜的治疗方案。
其次，一个家庭医生应该是治疗方案的制定和组织者，他(她)应该首先帮助患者建立治疗方案、推荐专科医生，然后根据综合专科医生的诊断来决定下一步的治疗等等。这样一个角色，按目前社区家庭医生的培养目标是不能胜任的。
改革的大方向在哪里
笔者以为，让医生真正成为民众健康的管理者应该是改革的大方向。从医疗卫生体制的设计来看，社区卫生中心的发展非常重要，但培养初级水平社区医生做“看门人”的思路不符合人们的需求，也不符合医疗服务的科学规律。家庭医生的任务是健康管理，包括协调专科医生、各种检验等诊疗措施，这些任务完成了，医疗卫生资源也就得到了合理的使用。要实现这个目标，需要建立长期的家庭医生健康管理体制，要由个人自己来选择医生，让医生的收入取决于健康管理的人数，让医生去寻找患者，让患者成为医生的客户。目前的体制要做到这点还需要进一步改革，公立医院改革中三级医院的定位非常重要。如果三级医院继续朝大的方向发展，集聚大量高质量的医生，患者自然要到三级医院去看病。三级医院人满为患、医患关系割裂、患者盲目寻找医生是不可避免的。
（科教作文网http://zw.nseAc.com） 至于改革的方式，不同的地方有不同的条件，没有必要寻求一致。只要是能够提高家庭医生的管理水平，提高他们组织管理疾病的能力和权力，只要是能够将医生和患者之间的关系朝代理的方向发展，改革就会有成效，看病贵和看病难的问题就会逐步缓解。如果我们不反思公立医院的发展定位，尽管我们投入了很多资金，新一轮医改的效果距离百姓的需求还是太远。
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