治疗跟骨骨折的临床体会(2)
2013-05-13 01:07
导读：3讨论 3.1跟骨为不规则的矩形体，前窄后宽，共有4个关节面，即前、中、后距下关节和跟骰关节。跟骨内密度不一，骨小梁排列特殊，后关节面上骨皮质负
3讨论
3.1跟骨为不规则的矩形体，前窄后宽，共有4个关节面，即前、中、后距下关节和跟骰关节。跟骨内密度不一，骨小梁排列特殊，后关节面上骨皮质负重量接近胫骨骨皮质，跟骨前、中部骨小梁相对稀疏，是血管进入髓腔的部分。跟骨借跗骨窦内坚强的距跟骨间韧带和内、外侧距跟韧带，以及其他附属韧带与距骨紧密相连。正常状态下，距下运动轴为偏心性，跟骨处于外翻位，距骨的前外侧突正好骑跨于跟骨的Gissane角上，跟骨的负重点位于下肢力线外侧。跟骨骨折多由轴向负荷所致，受力来自于剪切力和压缩力，从而产生两种基本的(也称原始的)骨折线，此两种受力的结合产生各式各样的骨折，而表现在外侧方移位最明显［2］。
3.2取得良好临床疗效的关键在于跟距下关节面的解剖复位，跟骨宽度、高度及Bolher角及Gissane角恢复正常［3］。而运用陈氏正骨手法复位跟骨骨折绝大数情况下能纠正跟骨宽度、高度及Bolher角、Gissane角，并能消除跟距下关节面的不平整。
3.3小夹板固定效果确切，固定过程中能通过棉垫的加压作用，纠正残余移位，并可以早期行踝关节的功能锻炼，有利于关节功能的恢复，避免出现创伤性关节炎。石膏外固定只能起到固定作用，对骨折的复位毫无帮助，而且长期的制动不利于踝关节功能的恢复［4］。
3.4手法复位不满意时，即跟距下关节面仍不平整、bohler角过小，手术切开复位内固定是唯一的选择。但跟骨骨折大多是粉碎性的，手术切开复位内固定只能将较大的骨块复位固定，切开复位内固定的并发症较多，常见的早期并发症如皮瓣坏死，切口感染，腓肠神经和腓骨长短肌腱的损伤：晚期并发症如距下关节炎，螺丝松动，骨折的畸形愈合等［5］。住院时间长，费用大，创伤大，痛苦大是手术的缺点。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布） 总之，治疗跟骨骨折能用手法复位夹板固定达到满意效果，就避免手术。选择一个痛苦小、费用少、创伤小、住院时间短、并发症少、效果好并且符合患者病情特点的方法治疗跟骨骨折在临床上显得尤其重要，也是医疗改革的方向。
［1］刘植珊，刘树清．实用骨［M］第三版，北京：人民军医出版社，2005：806
［2］俞光荣，梅炯，朱辉．可塑形跟骨钛钛板的研治及其在跟骨骨折中的应用［J］．中华创伤杂志，2000，16(5)：273275
［3］张旭光，李荣献，徐明宝等．跟骨骨折手术治疗［J］．骨与关节损伤杂志，2005，10(11)：716～717
［4］陈志维，李伟强，余海波，刘效仿．陈渭良骨伤科临证精要［M］第一版，北京：科学技术出版社，2002：316
［5］曾潮勇，段琼．跟骨骨折的33例临床治疗分析［J］．保健营养2010，（16)34
