评价网 > 科教论文 > 医学毕业论文 > 临床医学论文 > 正文

治疗跟骨骨折的临床体会

2013-05-13 01:07                         作者：黎虞明 汤湛波 付志伟 罗木生 胡志远

目的:探讨跟骨骨折的临床。方法:对我院自2006年6月～2010年6月收治的32例各型跟骨骨折手术及非手术治疗进行回顾性分析。结果:32例患者全部获随访，随访时间12个月-36个月，平均18个月。24例采用手法复位夹板外固定，8例采用切开复位内固定（ORIF）。所有患者骨折全部愈合，功能完全恢复，疗效满意。结论:治疗跟骨骨折能用手法复位夹板固定达到预期，就避免手术。选择一个痛苦小、费用少、创伤小、住院时间短、效果好并且符合患者病情特点的方法治疗跟骨骨折在临床上显得尤其重要，也是医疗改革的方向。
跟骨骨折；手法复位；夹板；手术复位；内固定

        跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%，多数由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致［1］。大多数的跟骨骨折累及跟距下关节面，其中85%—90%属关节内骨折。跟骨为内外弓的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成和负重影响极大。由于跟骨骨折后大多粉碎并波及到关节面，bohler角变小，肿胀明显，皮肤条件差，而且跟骨本身是一块不规则的六面体短骨，所以治疗上还是比较困难的。2006年6月～2010年6月对32例跟骨骨折的患者分别采用符合患者骨折特点的手法复位夹板固定，切开复位钢板或克氏针固定的治疗方案，疗效满意。现报告如下：
        1资料与方法
        1.1一般资料: 32例跟骨患者中，男25例，女7例；年龄14～70岁，平均36.8岁。车祸致伤3，坠落伤28例，砸伤1例。波及距下关节的跟骨骨折23例，不波及距下关节的9例，全部为新鲜骨折。

（科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）

        1.2治疗方法: 手法复位组：患者取平仰卧位，一助手固定膝关节于屈曲90°位置，另一助手双手握紧足部，术者用双手大鱼际置患者跟部两侧用力向中间夹挤，同时令助手来回屈伸踝关节数次，直到增宽的横径复位，然后跖屈踝关节使跟腱松弛，术者用双拇指扣紧跟骨结节向下按，跟骨结节下移，bohler 角因此得以恢复，通过复位跟距下关节面得以纠正。术后采用两块夹板超踝关节固定4-6周，固定期间即行功能锻炼。单纯手法不满意可行夹板加跟骨持续牵引，按早期活动原则进行锻炼。手术切开复位组：适合青年人，手法复位不满意，骨折波及跟距下关节面且bohler 角变小的患者。方法：可先矫正bohler 角及跟骨体的宽度再手术矫正关节面，做跟骨外侧切口，切皮时不用电刀，不行皮下分离，以保护皮肤血运，并保护好腓骨肌腱和腓肠神经，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填保持复位，术中可再行矫正bohler 角及跟骨体的宽度，然后再用克氏针或是行跟骨解剖钢板内固定。术后2-3天便开始踝关节功能锻炼。
        2结果
        所有患者骨折全部愈合，29例功能完全恢复，踝关节活动正常，疗效满意，3例长时间站立或行走时间长觉患处隐痛，经中药外洗内服及理疗2月后无不适。