58例烤瓷修复失败原因分析(2)
2013-05-20 01:04
导读：为了减少戴牙后牙髓炎根尖炎的发生，备牙前要仔细了解牙髓活力情况，对深龋、牙隐裂、外伤牙、倾斜牙做必要的和处理。备牙是应麻醉效果好，冷水降
为了减少戴牙后牙髓炎根尖炎的发生，备牙前要仔细了解牙髓活力情况，对深龋、牙隐裂、外伤牙、倾斜牙做必要的和处理。备牙是应麻醉效果好，冷水降温切磨，预备后的活髓牙用氟保护漆及临时冠加以保护。
2．5牙龈炎、食物嵌塞的常见原因与预防处理:牙龈炎多见于烤瓷冠与基牙颈缘不密合。临床上可见基牙预备不足，颈部未形成肩台或肩台不光滑，全冠边缘过厚，颈部不密贴，颈缘伸展过长，压迫牙龈，或者粘结剂溢出并长期积存与龈沟内刺激引起牙龈炎。食物嵌塞的常见原因主要是修复体与邻牙接触不紧密出现间隙或者是邻接面高低不平。此外，修复体外形不良，偏大，偏凸，全冠颈部丰满度不足等均可产生食物嵌塞。对上述病例可在烤瓷冠拆除后牙龈炎、牙周炎得到有效控制后，重新进行牙体预备修复。对牙龈炎、食物嵌塞的预防措施主要是良好的基牙预备，技工室制作是恰当的形成牙体外形与邻接关系，临床戴入时也要避免烤瓷冠与邻牙的邻接点过多磨除，造成食物嵌塞。
2.6崩瓷与崩瓷:崩瓷常发生在颈缘和切端部。瓷崩裂在临床上较多见，有报告占到临床失败病例的五分之一。颈缘的崩瓷大部分是因为肩台预备宽度不够，或技工制作不良，导致颈缘瓷层过薄。另外，修复体与牙体不吻合而强行戴入也极易导致颈部崩瓷。深覆合等咬合过紧病例也极易出现崩裂。预防措施主要是合理选择适应症，临床备牙时在保证基牙有足够固位形，抗力形的情况下，尽量磨出烤瓷冠的金属厚度，模型制取准确，咬合良好；冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对合牙过高的尖或嵴。在制作瓷冠时要保证街接处的瓷强度，避开咬合功能区，防止遮色瓷暴露，应确保金属支撑面积，使金瓷呈对接形式，考虑到金．瓷结合强度的需要可设计成瓷将金属全部包绕的形态。要交待患者使用的注意事项，避免咬硬物等可以减少崩瓷的发生。
（科教作文网 zw.nseac.com整理） 目前对于小面积的崩瓷可采用专用树脂修补，其方法简便，效果稳定可靠，减轻了医生的工作量及患者的与时间付出，不管崩瓷后瓷片是否完整保存均可进行崩瓷修补，对于基牙为活髓的烤瓷长桥的崩瓷修补的优越性尤其显著，是一种省时、省力、经济的临床修补崩瓷的有效手段。但对大面积崩瓷基底冠暴露较多的患牙应视崩瓷面积大小审慎进行修补，必要时应配合其它手段来提高树脂修补的粘接强度，但大面积的崩瓷一般需要重新制作烤瓷冠。
瓷裂是因金一瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，也是烤瓷修复体失败的常见原因。金属基底和瓷层中出现的各类缺陷均有可能导致瓷裂的发生。瓷剥脱原因有多种，如金一瓷匹配性问题、金瓷界面处理问题，界面外形问题、瓷层过厚(大于3ram)或不均匀问题、瓷烧结温度、上瓷操作问题咬合力问题等。瓷层内残余应力越大，折裂可能性越大。金属底冠外形不符要求时易导致瓷裂，底层冠太薄或厚薄不均、底层冠有穿孔、底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。瓷层局部过厚导致PFM冷却过程中，瓷表层收缩大于中部，表层向中部施加压应力，中部向表层施加张应力，瓷层越厚，表层与中部温差越大，瓷层中张应力也越大，会降低瓷层的强度导致瓷裂。一般瓷层厚度应在1～1．5mm之间不宜超过3．5mm。瓷裂亦可采用专用树脂修复，但临床上大多需重新制作烤瓷冠。
［1］马轩祥．口腔修复学［M］．第5版：北京：人民卫生出版，2003：114
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口腔医学杂志，2008，43(7)：442-444
