浅谈稀释性低钠血症并急性呼吸衰竭的救治(2)
2013-05-31 01:08
导读：2.2呼吸衰竭发生原因(1)长期慢性心血管、肺部疾患,心脏储备功能较差或处于一种代偿阶段,一旦负荷加重极易引发急性心衰、呼衰或使原症状加重,本组4例
2.2 呼吸衰竭发生原因 (1) 长期慢性心血管、肺部疾患, 心脏储备功能较差或处于一种代偿阶段, 一旦负荷加重极易引发急性心衰、呼衰或使原症状加重, 本组4例原发性高血压、冠心病并慢性左心衰和1 例肺癌晚期患者在低钠血症纠治中, 虽然输液量控制在1500 m l以内, 但仍然发生急性肺水肿; (2) 医源性因素: 在纠治低钠血症中输过量等渗或低渗液, 全组病例早期均给予等渗氯化钠液输入, 其中液体输入量> 3000 ml 6例、1600 -2800 ml 10例, 同时通过消化道亦有大量低渗液补入, 进一步促使或加重了病人的水盐代谢失调或诱发急性肺水肿发生; (3) 肺部广泛病变, 本组6例肺结核、4例慢性阻塞性肺气肿在给予常规液体补入后突发呼吸衰竭, 可能与患者本身肺部基础病变广泛和呼吸面积少有关。
2.3 急性肺水肿的抢救 本组急性呼吸衰竭的发病因素一是心源性肺水肿; 二是肺部本身的广泛病变所致。本组病例诊断明确, 正确的救治措施是: (1) 立即气管插管正压通气、给氧; (2) 脱水、利尿, 本组10例采用小剂量20%甘露醇+呋塞米治疗, 效果满意; (3) 限制液体输入量, 尤其限制水的入量; (4) 保护心功能, 抗炎、对症治疗原发病等。我们观察输入高渗盐水+20%甘露醇+利尿比单用高渗盐水+利尿疗效好。小剂量20%甘露醇可进一步提高血浆渗透压且不致引起心脏负荷急剧的增加。
参 考 文 献
[1]周芝兰,欧淑琪.高渗盐水对伴有稀释性低钠血症的顽固性心力衰竭的治疗作用[J].湖南医学, 1999, 16(4) : 272
