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肩关节镜的手术护理配合对肩关节功能恢复的影

2013-06-18 02:00                                   作者：付素娟 王保同 董保芳

目的 对肩关节镜的手术护理配合与康复进行探讨。方法  对15例进行肩关节镜手术的慢性肩关节疼痛患者，行相同的术后护理、术后功能锻炼。对其手术护理配合进行分析。结果  15例术后均获得随访，采用UCLA(加州大学洛杉矶分校)计分标准，终末随访时为(31.4±1.4分)，优8肩，良4肩，中2肩，差1肩，优良率为80%。结论  肩关节镜手术护理配合是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证。
肩关节  关节镜  护理  配合
        随着技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋，甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对手术室的护理工作提出了新的要求。2009年03月～2010年01月，作者对15例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料  2009年03月～2010年01月，本科共进行肩关节镜手术15例，病人男性9例，女性6例；年龄42～61岁，平均年龄52岁。肩周炎,滑膜增生行炎症松解,滑膜切除4例，肩关节脱位行肩关节前方不稳修复4例，肩袖损伤缝合铆钉修补术9例，肩关节游离体1例。

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        1.2结果  12例术后均获得随访，最长随访12个月，最短6个月，平均8个月。采用UCLA［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.5)分，术后最近一次随访时为(31.4±1.4)分，手术前后进行t检验，有明显差异(P＜0.0001)。优8肩，良4肩，中2肩，差1肩，优良率为80%。
        2  手术护理配合［2］
        2.1巡回护士的配合
        2.1.1安置手术体位  我院采用的是“沙滩椅体位”［3］(1)将病人患侧的肩膀平于手术床床沿,肩胛下垫一软枕；(2)患肢游离悬空,与肩关节一起消毒；(3)头部微偏向健侧,不能过伸或扭曲,使其处于功能位,并用三角形沙袋或宽胶布固定。颈下以条形衬垫支撑；(4)双腋窝部垫一薄枕,足跟用衬垫保护,双下肢用固定带在膝上2～3处固定；(5)巡回护士调整电动手术床,先将手术床的背板抬起30°～40°,使床的上1/3与中1/3形成夹角,使髋屈曲90～100°,再将手术床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3与下1/3形成夹角,使膝屈曲20°左右。
        2.1.2灌注液的准备  肩关节镜手术因无法使用止血带,而且肩部供血较丰富,为减少手术野的出血,我们采取了以下措施:(1)关节腔的灌注液中,每3000袋装生理盐水中加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注；(2)灌注液悬挂的高度距手术关节1.2～1.5倍；(3)根据术中关节腔的出血情况,手术野的清晰程度,选择两路液体灌注。
        2.1.3密切观察灌洗液的使用情况，防止由于疏忽而进入气泡影响手术野，妨碍影像效果和手术进程并保证灌洗液添加过程的无菌操作。同时巡回护士要根据要求调节光源亮度，保证手术视野清晰。