胃全切治疗胃癌的临床观察(2)
2013-07-12 01:31
导读：其适应证为:①胃癌的胃壁内浸润广泛,如累积全胃的较大肿瘤、弥漫浸润性胃癌、广泛浸润的早期胃癌;②肿瘤部分和(或)淋巴结转移者,如胃上部癌累及ML区
其适应证为:①胃癌的胃壁内浸润广泛,如累积全胃的较大肿瘤、弥漫浸润性胃癌、广泛浸润的早期胃癌;②肿瘤部分和(或)淋巴结转移者,如胃上部癌累及ML区者,或胃上部癌伴有幽门上下淋巴结转移者,胃体部癌累及U及L区者伴有显著的贲门左右淋巴结转移的病例[1] ;③癌肿局限于一个区但其他区有癌前病变,如重度萎缩性胃炎、胃黏膜重度不典型增生;④多灶、主癌及副癌灶分别位于胃的远近两端者或侵及整个胃小弯者。本组患者行全胃切除术88例。至于晚期胃癌病例是否行姑息性全胃切除术还是有争论的,对于肿瘤较大或有梗阻、出血的晚期胃癌患者,虽手术不能根治,应采取积极的态度,只要患者能耐受手术,切除后可以缓解患者症状和止血,手术能改善生存质量,即使是姑息手术亦可考虑全胃切除。切除病灶再配合其他疗法,可以不同程度上延长生存时间,本组有12例行姑息性全胃切除,术后随访近期疗效理想,患者精神状态改善,症状消失或减轻,但远期疗效欠佳,均于1-4年内死亡。
3.2 消化道重建方式 消化道重建应当符合的要求是:具备正常消化道之生理功能,维持患者的营养状况及保证生活质量。其基本概念主要有两点: ①食物通过十二指肠经路,通常认为保留食物经过十二指肠的过程,可以使食糜与胆汁、胰液混合,从而有利于食物的消化吸收和对残余小肠的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好,钙和铁的吸收也随之改善。②贮袋构建术:通过空肠代胃术来使患者的进食量更加符合原有食量。提高患者的生活质量,摄入更多的热量,以利于预防吸收不良和体质量减轻[2]。本组行食管空肠袢式吻合92例,均加空肠空肠侧侧(Braun)吻合,食管空肠Roux-en-y吻合8例,临床效果理想。
3.3 全胃切除并发症及防治措施 本组术后并发症: 反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔积液4例。防治措施: ①对于反流性食管炎患者,应避免使用甲硝唑、水杨酸制剂等,避免吃得过饱,并辅以加强胃肠排空蠕动类药物等。②对于吻合口瘘可进行暂时性胃肠外营养,术中置FKJ管,可推注或滴营养物质。注意吻合口的血运与张力,吻合口缝合要可靠等;注意吻合口张力和血运是减少腹腔污染,术后营养支持,避免营养不良而影响吻合口的愈合;严格无菌操作原则,保护好切口,减少切口污染的机会,严密止血,注意缝合方法;术后加强营养,纠正贫血、低蛋白血症,促进切口愈合,避免一切影响切口愈合的因素;避免吻合口过小,缝闭系膜、重建消化道,注意肠管的方向[3]。本组经合理预防未出现吻合口瘘病例。
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总之,对于全胃切除术应合理掌握临床适应证,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高疗效、改善预后的关键。
参 考 文 献
[1] DiLeo A, Pedrazzani C, Bonfiglio M, et al. Surperextended lym-ph-adenectomy (D4) in the treatment of gastric adencarinoma. Min-erva Chir, 2002, 57 (5) : 641-647.
[2] 许建共.全胃切除两种代胃术式的临床比较.实用临床医学,2006, 7 (7) : 66-67.
[3] 刘作金,刘长安,龚建平,等.间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合法消化道重建对患者生存质量影响的研究.实用外科杂志, 2005, 25 (7) : 34.
