产科急症子宫切除46例临床分析(2)
2013-07-28 01:21
导读：3讨论 产科急症子宫切除指产前、产时（含剖宫产术中）及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，
3讨论
产科急症子宫切除指产前、产时（含剖宫产术中）及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关［１］。
3．1子宫切除的主要因素 胎盘因素是造成难以控制的产科子宫出血的首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入，胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。我院资料提示，胎盘因素致子宫切除占58.69%。同时妊娠合并子宫肌瘤要求手术的患者也不在少数。
3．2手术时机与手术方式 产科大出血患者经保守达不到完全止血者，则应行次全子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间［２］。治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率。本组46例，宫腔纱条填塞30例，4例行子宫动脉结扎，3例行髂内动脉结扎，均未起效后，即行子宫切除术。还有3例因子宫破裂大出血，出现失血性休克，立即予以肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏，并行子宫切除后抢救成功。手术方式的选择我们认为以次全子宫切除为主，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，这样术后能维持周期性出血，保留了部分内分泌功能。但对于子宫破裂及累及宫颈者，则应行全子宫切除术。本组46例患者36例行次全子宫切除术，10例行全子宫切除术，其中3例因子宫破裂，撕裂口至宫颈；2例因胎盘植入位置过低，次全子宫切除后保留部位仍出血不止而行全子宫切除术,2例因合并子宫多发肌瘤患者要求全子宫切除。
急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但是也给年轻的患者带来的身心的伤害，使她们失去了生育的能力。因此我们应当积极做好孕前产前的各项保健工作，对不宜继续妊娠的患者及时终止妊娠；做好计划生育工作，减低人流及引产率；严格掌握剖宫产的指征及时机，提高手术的技能；做到以上各点才可有效降低产科急症子宫切除术发生的可能。
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［1］ 陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.妇幼保健，2004，19（1）：52.
［2］ 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等．急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价．中华妇产科杂志，2003，38(7)：388-389．
