自身免疫性溶血性贫血成份输血治疗体会
2013-07-26 01:25
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自身免疫性溶血性贫血（
自身免疫性溶血性贫血（ATHA）是由于患者免疫调节紊乱，产生自身抗体或补体作用于红细胞膜上，导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。短期内出现严重贫血的患者需要输血，由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点，输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况，甚至危及患者生命。因此，自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗，存在很大的不安全性。现将一例自身免疫性溶血性贫血输血时交叉配血不合体会报道如下：
1临床资料
1.1 患者：赵某，女，57岁，2011年5月22日入院，缘于13年前无明显诱因下出现头晕及全身乏力症状，并伴有面黄。曾于我院住院治疗，行骨髓穿刺及相关检查后，明确诊断为自身免疫性溶血性贫血，给予药物对症及输血治疗后，上述症状明显改善，后出院后一直未正规治疗。一月前自觉乏力症状再发，并伴有面色发黄，巩膜轻度黄染，眼睑苍白，口唇稍苍白，无发热畏寒、无呕血黑便、无咳嗽咳痰、无咯血等症状，为求进一步治疗来我院。
1.2 实验室检查：血常规红细胞1.52×1012/L，血红蛋白55g/L，血小板259×109/L，白细胞4.2×109/L，分类正常，尿常规尿胆原16umol/L，生化检查总胆红素66.8umol/L，直接胆红素22.8umol/L，间接胆红素44umol/L，网织红细胞4.5%，直接抗球蛋白试验阳性，间接抗球蛋白试验阴性，为了改善机体缺氧状态，行输血治疗。输血治疗原则是输用红细胞，因全血中血浆含大量补体成份。
1.3 交叉配血：凝聚胺法，试剂采用珠海贝索生物技术有限公司提供。主侧交叉配血阴性，次侧 ++～+++ ，将病人的红细胞用0.9%生理盐水洗涤3次后与多人份供血者血清（血浆）交叉配血，主侧阴性，次侧仍为 ++～+++ ，考虑为冷凝集素所致。后用37℃的温盐水反复洗涤患者的红细胞数次后，又选用洗涤红细胞在37℃交叉配血，主侧、次侧均为阴性，配血相合。
大学排名 2结果
输注1U洗涤红细胞进行缓慢地温输注，同时给予大剂量激素泼尼松治疗，次日查血常规血红蛋白为64g/L，后又观察1－2天，患者血常规血红蛋白呈上升并保持相对稳定，提示无溶血加重，结果显示洗涤红细胞缓慢温输注联合大剂量激素治疗AIHA疗效显著，继续保持原治疗方案不变。因病人状况欠差原因，于输血三日后出院，并告之门诊随访。
3讨论
大量临床和实验研究资料表明，自身免疫性溶血性贫血的发生和冷凝集素及病毒感染有密切关系。冷凝集素综合症也称冷凝集素疾病，是伴有冷反应性自身抗体的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的最常见的一种类型，约占自身免疫性溶血性贫血10%－30%［１］，也有资料统计占10%－25%［２］。
