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剖宫产术后宫腔内丝线残留15例临床分析

2013-07-24 01:05         1  临床资料
        1.1一般资料  
        2005年5月至2010年12月我院经宫腔镜检查共诊治剖宫产术后宫腔内丝线残留患者15例。患者年龄21-33岁。发病时间最短12个月，最长5年。3例残留10号丝线1条，6例残留丝线2条，4例残留3条，1例残留4条。1例残留5条。
        1.2临床症状  
        15例患者均出现不同程度的阴道流血。4例表现为经期前后点滴样出血；2例患者经量增多，偶含暗红色凝血块；4例经期延长2-3天；5例患者表现为月经间期淋漓不净出血或血性白带。7例白带量多，2例有异味，3例患者下腹隐痛。曾多次行阴式彩色超声检查均无异常发现。
        1.3方法  
        患者取膀胱截石位。常规消毒。术前静脉麻醉或局麻。宫颈扩张器扩张宫颈，置入宫腔检查镜，于宫颈内口处看到残留的10号黑色丝线头或丝线结，用异物钳钳抓取出。取出困难时，用剪刀剪断线结后再用异物钳取出。术后抗感染。
        1.4 治疗效果  ：15例患者术后月经周期。
除2例经量较多外，其余13例经量均恢复至剖宫产术前水平。白带不多，无异味，无血性白带，无腹痛。
        2  讨论
        宫内病变是异常子宫出血的主要原因［１］,诊断主谊?诊断性刮宫或宫腔镜检查，但诊刮只能盲目地刮取组织，有遗漏局部病灶的可能，报道约有60%诊刮术仅刮及50%的宫腔［2］。近年来用无创伤的阴道超声查看宫腔内病变，方法简便，有效，但较小病变可能漏诊。应用宫腔镜可直视宫腔形态，诊断的敏感性明显提高。由于社会因素的影响，近10年我国的剖宫产率明显提高，局部地区甚至高达70%左右［３］。许多孕妇将剖宫产作为终止妊娠的首选方法。我国目前广泛应用的是子宫下段剖宫产术。此术式具有操作简单、出血少、愈合好、远期并发症少和再次妊娠子宫切口破裂少等优点［4］。我院诊治的15例宫腔内丝线残留的患者均在基层做的剖宫产手术，均是子宫下段剖宫产术。以不吸收的丝线代替可吸收的羊肠线缝合子宫切口，且穿透子宫内膜，丝线作为异物刺激子宫内膜，引起子宫内膜炎症或子宫内膜出血，很多患者术后出现阴道不规则流血或白带异常，丝线取出后症状缓解。本文15例患者行阴式彩色超声检查均无异常发现，提示剖宫产术后患者出现不规则阴道流血时，应进一步行宫腔镜检查，宫腔镜是诊断宫内病变的金标准［5］。

（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）

［１］Nesse R. Abnormal vaginal bleeding in premenopausal women.Am Fam Phys,1989,40:185-18
［2］Stoch RJ,Kankour A.Prehysterectomy curettage.Obster Gynecol,1975,45:537-541.
［3］郭素芳，赵凤敏，吴匡时，等.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究［J］.中华围产医学杂志,2005,8(3):145-149
［4］  范龄,黄醒华。再论剖宫产术式的选择［Ｊ］.实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：729-732
［5］  夏恩兰.腔镜检查在诊断子宫内膜癌中的价值.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（4）：199