股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合－42例临床分析(2)
2013-07-29 01:02
导读：3.2股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的 股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的治疗方法很多，2组病例分别给予采取动力化和增加稳定性加自体髂骨植骨
3.2股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的
股骨骨折髓内针固定术后骨折不愈合的治疗方法很多，2组病例分别给予采取动力化和增加稳定性加自体髂骨植骨治疗，均取得良好结果
3.2.1动力化：下肢长骨都是中段骨髓腔较细，向两端骨髓腔逐渐扩大。取出锁钉应先取出远离骨折线的锁钉，使骨折线位于髓腔峡部与剩余锁钉之间，起到夹板样固定作用。另外，
取出一端锁钉后，由于肌肉的收缩和负重，骨折端会相互嵌紧，钉头钉尾可以滑动2 mm左右，粉碎性骨折滑动距离可能更长，如果钉头钉尾太靠近膝，最好取出另一端的锁钉，以免主钉进入关节影响关节功能。动力化后，骨折端稳定性下降，有移位可能，患肢负重应在保护下逐渐增加，尤其是长斜形或螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折，甚至要延长下地负重时间。即使是术前已能正常负重，但因骨干可能存在一定程度的骨质疏松，也不宜立即正常负重。需定期复查X线片，在未发现骨折端有明显移位情况下，循序渐进增加负重［７］。
3.2.2加固稳定性：骨折愈合最基本的要求包括力学稳定性，良好的骨血运以及骨于骨的接触，缺少这些因素的一种或多种易于导致骨折不愈合。［8］存在骨皮质缺损没有修复或手术时虽将粉碎的骨块复位，但骨块在以后的活动中随肌肉活动移位造成继发性的骨缺损。骨缺损存在必然造成骨折端的不稳定，局部应力增大。无论采取何种内固定方式首先要修复骨缺损，只有当骨缺损得到修复，骨折端才能获得良好的稳定性。而骨缺损的修复就需要植骨来完成，植骨给予自体髂骨植骨，使植骨更容易成活，骨不愈合手术处理骨折端时一般需要去除部分骨质,多难以保证骨折端的解剖复位,无论采用单一髓内钉还是钢板固定在生物力学上都会有一些不足。本组20例萎缩性骨折不愈合患者，骨折端清理后存在骨缺损严重，如果改为动力化固定，势必造成肢体短缩，给予采用交锁髓内钉结合侧方钢板内固定并给予骨折端植骨填充骨缺损，可以解决交锁髓内钉对减少骨折端剪切应力方面的不足,提供更好的力学稳定性,保证骨折端有稳定的骨接触,为骨不愈合提供一个很好的基础。力学稳定性可以使骨折端纤维软骨钙化,然后被新生血管穿透,最终使不连接部位的骨骼桥接和塑型［９］。骨不愈合患者长期出现疼痛和肢体功能障碍,无法正常工作和生活,可产生社会心理的丧失。力学稳定性可以减少骨折端的活动,减轻疼痛,手术后可以尽早进行功能锻炼,促进肢体功能的恢复。
（科教范文网 lw.AsEac.com编辑整理） 因此，股骨干骨折给予髓内钉固定,术后发生骨折不愈合的治疗方法很多，因根据骨折端稳定性及骨缺损情况，制定出不同治疗方案，而骨折愈合是一个机体修复过程，任何干扰因素都会影响骨折修复的正常进行。［10］要辨证地应用动静的治疗原则对待复位、固定、功能锻炼这三个主要治疗环节。良好的解剖复位为骨折断端的接触和稳定提供了条件，牢固的固定可以保持整复后的位置，同时也可以是愈合的基础，早期、无痛、合理的功能锻炼可以促进骨折的修复。在骨折治疗过程中，需要实时监测骨折愈合的进程，制定合理的治疗康复方案，及时去除影响骨折愈合的因素，才能最终达到治疗目的，尽早恢复功能。
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