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妇产科腹部手术切口脂肪液化58例临床分析

2013-07-28 01:28  目的探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因、及预防措施。方法对我院妇产科2001年1月至2010年10月58例妇产科腹部手术切口脂肪液化病人进行回顾性分析。结果对妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治疗，患者均预后良好。结论妇产科腹部切口液化与肥胖、贫血、术后咳嗽、糖尿病、妊高征水肿、缝合技术、术前未使用抗生素密切相关。针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、治疗、护理措施，以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生、促进切口的愈合有深远的意义。
 妇产科腹部手术切口脂肪液化　　治疗　预防措施

        1资料与方法。
        1.1临床资料：  我院妇产科2001年1月至2010年10月行腹部手术2668例，发生脂肪液化58例，发生率2.17%，其中妇科981例，发生脂肪液化11例，发生率1.12％；剖宫产1687例，发生脂肪液化47例，发生率2.78％。
        1.2术后情况：  术后患者多无自觉症状，所有患者术后3～10天换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。9例为术后第3天出现切口渗液，21例术后第5天，10例7天拆线时发现，11例为拆线出院术后第10天发现。7例患者体温轻度升高，但均未超过38.5℃。
        1.3并发症：58例患者中均有并发症：合并肥胖者35例，合并贫血者13例(HGb均＜90g/l病例；滞产4例；合并2项以上者9例，其中妇科6例(均为糖尿病合并肥胖)，产科5例(均为贫血合并肥胖)。 （科教作文网http://zw.nseAc.com）
        2结果
        2.1处理方法：  术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液，排除切口感染后，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净；然后于切口表面覆盖碘伏纱条，有条件者可予以红外线理疗仪照射，每日2次，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染的同时拆除该处缝线。用甲硝唑、生理盐水冲洗后加压包扎，术后5～7天后发现切口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，隔日换药1次，将α-糜蛋白酶2ml均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部切口缝线，祛除脂肪层线结，敞开切口充分引流，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。部分患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。
        2.2结果  ：58例全部治愈出院，其中4例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间8～16天。 
        3讨论 
        3.1目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人认为术后出现以下表现诊断为切口脂肪液化［１］：
        3.1.1多发现在术后3～7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压
切口时皮下有渗液出现。
        3.1.2切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。
        3.1.3切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。
        3.1.4渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 内容来自www.nseac.com
        3.2发病原因
        3.2.1肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。