埋藏式心脏起搏器植入术的围手术期护理
2013-08-01 01:07
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植入人工心脏起搏器是致
植入人工心脏起搏器是致命性心律失常的重要手段，在置入过程中起搏器本身故障和并发症的发生是再所难免的。我院心内科对2010年3月～2011年3月对置入埋藏式人工心脏起搏器的56例患者进行周密的围手术期护理，通过良好的术前准备，术中对起搏器内参数常规测试，术后密切观察护理，减少了并发症的发生，经心电监护结果显示，起搏完全成功，致命性心律失常所致症状缓解。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者，其中男26例，女30例，年龄60～78岁，平均年龄69岁。诊断心律失常为高度房室传导阻滞18例，病态窦房结综合征38例。病程0.5～7.0a。起膊脉冲发生器VVI式31例，其余为DDD式。国产24台，进口32台。
1.2 方法 在心导管室内常规消毒病人锁骨下静脉，在X线下，将起搏导管电极送入右心室心尖部，并调试证明电极嵌顿附着于肌小梁内，常规描记单极心内膜心电图，然后以脉冲发生器测试仪调试起搏电压、脉宽、阈值等相关参数，其结果在正常范围内之后，再将电极另一端插入脉冲发生器的制订端孔，将起搏器埋藏于锁骨外3cm皮下组织囊内，再逐层缝合。
1.3 结果 56例患者安装心脏起搏器后，严重心律失常症状缓解，提高了生活质量。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理。术前耐心向病人及家属讲解手术的大致过程及安装起搏器的型号，价位等，以减轻病人的思想负担。并向病人及家属说明术中、术后可能发生的并发症，以取得病人及家属的配合。
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2.1.2常规护理。（1）多次描记心电图以备案，记录病人的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波形态和时限并记录。备齐各种急救药品，校对除颤仪的性能及生理记录仪的准确性，备好术后监护仪及急救设备。（2）心导管室要提前进行消毒等准备。（3）术前一天进行术区备皮，做好药物过敏试验，并记录。协助病人做好相关检查，训练病人进行床上大小便的习惯。
2.2并发症的观察
2.2.1感染。伤口部位处理不当是引发局部感染的主要原因，所以在缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用砂袋压迫8～12小时，期间要严密观察是否有渗血现象。本组病人有5例放置引流条，2天后拔除，均无局部血肿。经常规抗炎治疗伤口愈合良好。
2.2.2电极移位。安装起搏器时，当起搏电极嵌入右心室心尖的肌小梁后，为防止电极移位，让病人咳嗽，深呼吸动作和翻身，以考验电极嵌入的牢固性；病人回监护室时，要一直采取平卧位移动和搬运病人。
