隐裂牙早期金属烤瓷全冠修复治疗的临床体会(2)
2013-08-04 01:10
导读：3讨论 3.1隐裂牙的早期诊断和早期有助于提高疗效，特别是对牙髓的保留，早期牙隐裂的诊断是临床上的一个难点，特别是细微的单纯性隐裂牙常易被误诊
3 讨论
3.1 隐裂牙的早期诊断和早期有助于提高疗效，特别是对牙髓的保留，早期牙隐裂的诊断是临床上的一个难点，特别是细微的单纯性隐裂牙常易被误诊为牙齿敏感症，单纯隐裂有冷热刺激痛，咀嚼不适常常是患者就诊的主诉症状，即患者在咀嚼时突感到有穿透样酸痛感或一过性尖锐刺激痛或感觉牙齿发“软”不能咀嚼，此时通过临床仔细检查往往可以发现患牙有明显隐裂纹，因此直接进行金属烤瓷全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有全面保护作用和箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复可以保存患牙活髓，避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变，增强患牙对咬合力的耐受性。[3]所以早期发现牙隐裂并及时进行金属烤瓷全冠修复治疗可以防止患牙隐裂进展加深加重，维护牙齿的正常功能。
3.2 导致牙隐裂的原因主要有：一是牙体本身结构的易感性加深发育沟隙，徒峭的牙尖斜面。二是创伤牙合力，如磨损出现高陡牙尖，不良牙合关系，突咬硬物时应力集中；三是当受损牙体修复充填治疗等也可引牙隐裂。因此，早期牙隐裂得到烤瓷全冠修复对制止隐裂纹加深、维护牙齿的正常功能非常重要。尽早牙体制备降低了患牙徒峭的牙尖、牙嵴及牙斜面，即降低了咬合，同时制备了带环固定，有效地给予隐裂牙保护措施，防止隐裂扩大导致牙冠纵裂而拔除。
3.3 金属烤瓷全冠修复早期治疗隐裂牙本人有6例失败，其中2例是牙冠纵折裂，原因可能是隐裂牙治疗前已有很深的隐裂纹。另4例失败是出现3例牙髓炎症状，1例根尖周炎，原因主要是隐裂牙治疗时裂纹较深，患者修复治疗时可能已有牙髓炎症状；再是常规基牙制备时切割牙体组织过多，使牙本质小管开放，在外界各种生物、
化学、物理刺激因素的作用下牙髓毛细血管扩张充血、水肿，牙髓外牙体组织越薄，刺激持续的时间越长，越易诱发牙髓病。还有在烤瓷全冠修复后基牙病变有医生技术操作因素也不可忽视，如牙体制备时钻头是否采用间歇、短时、轻压磨切法，冷却系统是否适当，再是患牙在麻醉状态下切割牙体组织处于不敏感状态，强制激活在无察觉麻醉状况下产生给磨牙造成牙髓损害。最后是牙颌部肩台的制备形态和质量直接影响烤瓷全冠修复体冠边缘的密合度，密合度差可造成基牙短期损害和长期隐患，从而引起牙髓炎或根尖周炎。
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