盐酸舍曲林联合益肾灵、利多卡因治疗早泄临床(2)
2013-08-08 01:08
导读：3讨论 早泄是男性常见的一种性功能障碍，病因复杂，患病率高，传统观点认为，早泄多为心理性原因造成，如：由焦虑、性生活环境、早期性体验等因素
3讨论
早泄是男性常见的一种性功能障碍，病因复杂，患病率高，传统观点认为，早泄多为心理性原因造成，如：由焦虑、性生活环境、早期性体验等因素造成。越来越多的研究发现，射精是由中枢神经系统和外周神经系统协同完成。早泄可能与中枢或/和阴茎局部对正常性刺激出现病理性兴奋增强有关。与射精有关的神经递质包括5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、一氧化氮等，其中，5-HT主要对射精过程起抑制作用。在中枢，早泄的产生可能与5-羟色胺(5-HT)重摄取的抑制及其受体的功能异常相关。5-HT神经递质的浓度降低、5-HT1A受体敏感度增加或5-HT2C受体的敏感度降低均可降低射精阈值促使射精，射精出现的快慢由5HT1A和5HT2C受体决定。盐酸舍曲林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，主要通过抑制突触前膜5-HT的再摄取,提高5-HT的传输,增加突触间隙5-HT的浓度,激活突触后膜的5-HT2C和5-HT1A受体,提高射精阈值,延迟射精，从而达到早泄的目的［4,5］。盐酸舍曲林是一种强效和高选择性的5-HT重摄取抑制剂，是氟西汀的8倍，氯丙咪嗪的19倍，丙米嗪、阿密替林等的100倍以上［6］，且对多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体、胆碱能受体没有明显的亲和性，是治疗早泄理想的SSRIs。盐酸舍曲林主要通过中枢起作用，本文配合运用表面麻醉剂2%利多卡因，可以降低外周阴茎头感觉神经的敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期。SSRIs药物治疗开始时因受体减敏，一般需1～2周效果才明显，后续治疗主要起巩固作用。本临床观察发现盐酸舍曲林开始治疗1周内即可见各项指标明显好转，可能与运用表面麻醉剂有关。治疗1、4周及停药4、8周后，阴道内射精潜伏期时间、射精自我控制力、患者及配偶的性生活满意度均有明显改善，与治疗前比较，差异有显著性(P＜0.01)。这充分说明服用盐酸舍曲林停药后一段时间仍可维持较满意的疗效。这可能与服用舍曲林后，射精自我控制力的提高和条件反射弧的建立有关。但本研究发现用药4周、停药后4、8周各项指标均呈轻度递减趋势，这可能与停药后反射弧的逐渐淡化有关。假想继续随访更长时间，各项指标可能会继续下降。鉴于治疗4周后患者阴道内射精潜伏期、射精自我控制力、患者及配偶的性生活满意度4项指标明显改善，同时考虑到舍曲林服用半年后可能出现快速抗药反应，笔者认为，舍曲林治疗早泄连续服用一个月后，可根据患者情况，从第二个月起改为按需（性生活前3～5小时）服药至半年，这既不会影响疗效，又减少了副反应，也有助于射精条件反射弧的巩固和加强。SSRIs治疗早泄可出现一些不良反应，如疲乏、打呵欠、轻度的恶心、稀便、出汗、性欲降低和勃起功能障碍等。长期服用舍曲林可能引起性欲降低和勃起功能障碍。会进一步加重患者因担心服用盐酸舍曲林后可能出现性功能障碍的焦虑症状，从而可能会影响盐酸舍曲林对早泄的治疗效果。
（科教范文网 fw.nseac.com编辑发布） 益肾灵颗粒，主要成分：枸杞子、车前子、补骨脂（炒）、韭菜子、淫羊藿、桑葚、五味子、覆盆子等。温阳补肾，主治阳痿、早泄、遗精、弱精等症，无毒副作用，易被患者接受。本文运用盐酸舍曲林联合益肾灵颗粒治疗，弥补了舍曲林可能对性功能造成的负面影响，减轻了患者因担心服用舍曲林后性功能下降引起的焦虑和心理压力，同时也可增加患者性欲和勃起功能，增加了患者对药物的依从性和顺应性。本组研究所有患者均未出现性欲低下和性功能障碍的副作用，可能与应用益肾灵有关，当然也不能排除用药时间太短的因素。本组研究中仅7例出现不良反应，症状多较轻微，可能与舍曲林轻度的抗胆碱作用有关，不影响正常生活。
射精控制能力差是所有早泄患者的直接原因，男性射精自我控制力是指患者在达到射精阈值前非意愿射精的自我控制能力，射精自我控制力对射精潜伏期、苦恼和性交满意度均有显著的直接影响，它是患者的一种实实在在的主观感受，与个人的身体状况、性技巧、性心理等因素有关。本组研究发现，治疗前射精自我控制力评分高的患者经治疗后射精潜伏期和满意度改善更明显。治疗4周射精自我控制力评分高的患者，停药8周后射精潜伏期和满意度下降最小。笔者认为，射精自我控制力评分较其他指标更直观、具体、准确，它既可以评判早泄治疗效果，也可以预测停药后的疗效变化趋势，有利于用药个体化指导。
通过本组临床观察，我们发现，应用盐酸舍曲林联合益肾灵及2%利多卡因治疗早泄，简单易行，效果好，并发症少，值得临床应用。由于本文例数较少，有待进一步研究。当然，早泄的治疗不能完全依靠药物，患者的性心理治疗、行为治疗也非常重要。综合治疗早泄将会进一步提高药物治疗的效果。
（科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）
［1］ 郭应禄,胡礼泉.男.北京:人民卫生出版社,2004；938
［2］McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, et al. An evidence瞓ased definition of lifelong premature ejaculation: report of the International Society for Sexual Medicine (ISSM) ad hoc committee for the definition of premature ejaculation［J］. J Sex Med，2008；5(7):1590-1606
［3］Yi Mingyuan, Zhong Chengxin, Hui Jiang,et al. Sexual function of premature ejaculation patients assayed with Chinese Index of Premature Ejaculation［J］. Asian J Androl，2004；6(2): 121-126
［4］许小林, 徐月敏. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄的研究进展. 男科学杂志, 2008；22(2):66-68
［5］易
培训. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄的临床研究. 中国药物与临床, 2007；7(12): 945-947
［6］Waldinger MD. Emerging drugs for premature ejaculation［J］. Expert Opin Emerg Drugs ,2006；11(1): 99-109
