腹股沟疝无张力疝修补术48例治疗体会(2)
2013-08-19 01:04
导读：3．2平片的放置:无张力疝修补术的最主要的机理是在没有改变正常的解剖张力的情况下，修补腹壁的组织薄弱或者缺损，防止复发。平片的放置与填充物的
3．2平片的放置:无张力疝修补术的最主要的机理是在没有改变正常的解剖张力的情况下，修补腹壁的组织薄弱或者缺损，防止复发。平片的放置与填充物的放置同样重要，填充物主要是直接修补缺损，但缺损太大时填充物无法满足要求，平片不但能修补加强腹壁的组织薄弱，而且对较大的组织缺损仍能修补。平片的放置要求必须把直疝三角区、腹股沟管区覆盖，甚至将将腹股沟韧带的深面同时覆盖。成型补片置于精索及提睾肌的后方、腹横筋膜的前方，将补片与陷凹韧带、腹股沟韧带、联合肌腱、腹横肌腱及腹横肌下缘作数针问断缝合，加强腹股沟管后壁。补片可根据术中情况予以修剪，要求补片保持平放。
3．3并发症的防治：本组出现并发症7例，1例局部组织变硬、疼痛，半个月后消失，3例切口脂肪层轻度液化1周后愈合，3例出现前列腺增生尿潴留等并发症。前4例是手术区或局部问题，后3例是其他的疾病问题，与患者的年龄等因素有关，因此术前、术后都要采取措施进行防治，如给予抗前列腺增生、留置尿管等。本组病例经随访有6月-2年，无一例复发，近期手术效果良好。本术式要注意的几个问题：①熟练掌握腹股沟的解剖知识，术中操作要认真仔细。②术中要保护好腹壁下神经及髂腹股沟神经，避免术后神经受压引起疼痛。③术中保护精索血管，避免术后造成睾丸缺血，缺血性睾丸炎、补片感染等并发症发生。④补片平放后要间断缝合数针，以保持补片的平整为原则，防止术后卷曲，加强及修补了腹横筋膜，从而有效地加强了腹股沟管后壁，减少了术后复发的可能。⑤术中严密止血，术后托起阴囊，防止术后出现阴囊血肿。随着近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗方法已取得了很大的改进。据Rutkow等[23]报告，无张力疝修补术后复发率<0．1％ ，复发性疝的复发率<2％ ，说明网塞加网片的无张力修补术是一种可靠的、复发率低的腹股沟疝修补术。无张力疝修补术克服了传统手术对正常解剖的损伤，手术操作简便，术后恢复迅速，无明显痛苦，值得广泛推广。
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[1]Lichtenstein IL，Shulman AG．Amid PK，et a1．The tensionfree hernioplasty[J]．Am J Surg，1989；157(2)：188
[2]Rutkow IM ． m plug hem klas ty．Problems ofGeneral Surgery．1995，12：121
[3]RutkowIM ，RobbinsAW ．Herniaipair．-theH plug hernia ipair． In： Garter D Russell RGG ． Arias of general surgery．3rded． Londoll： Chapman ＆ HalI Medical。
