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腹股沟疝无张力疝修补术48例治疗体会

2013-08-19 01:04     目的:探讨无张力腹股沟疝修补术腹股沟疝的临床疗效。方法: 对48例腹股沟疝患者应用Marlex Mesh Perfix Plug进行无张力疝修补术，观察其疗效。结果: 48例患者均痊愈出院，其中41 例得到随访，随访率 85.4 ％ ，随访时间６月-2年，无复发病例。结论:无张力疝修补术操作简便，术后恢复迅速，痛苦小，是治疗腹股沟疝的较好方法。 
    腹股沟；无张力疝；修补术 

    自1989年Lichtenstein等[1]提出“无张力疝修补”以来，疝修补技术发生了飞跃性的进步。我院2007年10月2009年9月采用美国Bard公司生产的Marlex MeshPerfix Plug产品，进行无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝病例48例，取得较好的临床效果，随访尚未发现复发，现就手术治疗体会报告如下： 
    1资料与方法 
    1．1临床资料:选取我院2007年10月-2009年9月腹股沟疝患者共48例，其中男性46例，女性2例；年龄30-80岁，平均46±2.35岁；右侧发病30例，左侧发病15例，双侧发病3例；腹股沟斜疝40例，股疝2例，直疝6例；病史2月-15年。 
    1．2手术方法:依次切开找到疝囊后，在距疝囊颈约3 cm处横断疝囊，并分离周围组织到疝囊颈水平线约0.50.8cm，用4号丝线连续缝合，关闭横断的疝囊口，材料均为由Bard公司生产的Marlex MeshPerfix Plug产品，该产品是由聚丙烯丝编织的成型产品，包括一个锥型的疝环充填物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片，具有能短时间内与组织粘合固定、与组织有良好的相容性、可吸收的特点。 
     2结果  
     患者一般术后6-12h可进食，术后l-2天下床活动，术后3天恢复正常生活，切口l周拆线，2周后可进行较重体力活动如骑自行车、慢跑等。本组48例治愈，有并发症7例，1例局部组织变硬、疼痛，半个月后消失， 3例出现前列腺增生尿潴留等并发症,3例切口脂肪层轻度液化1周愈合，住院天数7-15 d，平均9±1.37 d。 

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    3讨论 
    3．1疝囊与疝环填充物的处理:疝囊可在腹股沟区，也可下降至阴囊，疝囊的大小不一，填充物的大小、填充的深度、固定时的附着组织及范围对防止复发有重要意义。我们认为，能够使填充物充分发挥其填充作用，横断疝囊的位置，距疝囊颈约3 cm为最佳。其原因是填充物近似圆锥形，锥尖指向腹腔，从锥尖至锥底约3．5～4 cm，锥底面的直径，由于填充物可调控，可达到2～5 cm，对于常见疝环内口或组织缺损口的大小，已足够完全修补，锥型填充物成扇形，内层有8个花瓣样结构，可保持填充物呈开放状态，当受到腹腔内压力时，可使腹腔内压力迅速扩散到各个方向，这是该术式复发率低的原因之一。但不能突入腹腔过深，否则术后有异物感。用锥尖与横断的疝囊口的中点缝合，固定疝囊不会滑动偏移，防止造成另一侧疝囊问隙过大，给复发留下隐患，如果疝囊横断的位置距离疝囊颈过长，填充时同样会留下过多的疝囊壁组织，造成填充术后疝囊壁组织长过填充物，活动度过大，给复发留下囊壁组织间隙。