青光眼小梁切除术116例分析
2013-08-31 01:09
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目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及预
目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及预防措施。 方法：对116例（139眼）青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处理方法：进行分析。 结果 发生浅前房26只眼，发生率18.7%。引流过畅、房水渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼是小梁切除术后浅前房的主要原因。 结论 浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，一般经过保守可治愈，少数需手术治疗。
青光眼；小梁切除术；浅前房
青光眼是我国常见的致盲眼病。目前治疗青光眼的主要方法仍是青光眼滤过性手术，但术后浅前房是术后常见的早期并发症[1]，如处理不当，不仅直接影响手术效果，还可能导致角膜内皮损伤，虹膜前、后粘连，炎症，白内障加快及恶性青光眼等严重后果。现将我院2006年1月至2009年12月收治的116例（139眼）青光眼患者施行小梁切除术，对术后发生浅前房26只眼进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组病例为2006年1月至2009年12月在我院眼科收治住院并行小梁切除术的青光眼病人116例（139眼），年龄29-78岁，平均59.36岁。其中男41例，女75例。急性闭角型青光眼62例（76眼），慢性闭角型青光眼35例（39眼），开角型青光眼19例（24眼）。术前用降眼压药物，眼压控制在正常范围者108只眼，眼压未能控制在正常范围者31只眼，术前2天停用匹罗卡品滴眼液，术前30min静脉滴注甘露醇，手术均采用小梁切除术。
1.2手术方法:滴爱尔卡因滴眼液（美国Alcon公司）行表面麻醉。作以穹窿部为基底的结膜瓣，然后作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，1/2巩膜厚度，分离至透明角膜内约1mm处，于瓣基底部切穿入前房，先切穿一小切口，缓慢放出适量房水，切除3×1mm小梁组织，再作虹膜周边切除，将巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣2针，张力适度，缝合结膜瓣2针。结膜囊内涂以妥布霉素地塞米松眼膏，单眼绷带包扎。
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2 结果
2.1浅前房诊断标准[2]:浅Ⅰ级：全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙状＜1/5角膜厚度。浅Ⅱ级：可分为 a、b两型。Ⅱa级，仅虹膜小环以内有极浅前房；Ⅱb级：仅瞳孔区有极浅前房。浅III级：虹膜、晶状体全部与角膜相贴，前房完全消失。
2.2术后浅前房发生情况及原因：浅前房的发生多在术后1~3d，最迟发生于术后9d，本组病例中，发生于术后1~3d者22只眼（84.6%），4只眼发生于术后4-9d（15.4%）。26只眼中有20只眼为引流过畅引起，占76.9%；有4只眼为结膜瓣渗漏引起，占15.4%；有1只眼为脉络膜脱离引起，占3.8%；有1只眼为恶性青光眼引起，占3.8%。
3讨论
一般认为，青光眼小梁切除术后，前房在1~2d略浅是正常状态，随着结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合和房水分泌趋于正常，前房逐渐形成，术后4~5d恢复到正常深度，如超过7d前房仍极浅或未形成，则称为术后浅前房[3]。轻度浅前房及持续时间较短者对视功能的影响不严重，但重度或持续时间长的浅前房可造成角膜水肿混浊、白内障、虹膜前后粘连、房角闭合，青光眼手术失败等严重后果。
3.1浅前房的原因分析及治疗
3.1.1滤过功能过强：是术后浅前房最常见原因之一。本组有20只眼，占本组浅前房病例的76.9%，表现为术后浅前房、低眼压、滤过泡弥散隆起。滤过功能过强与滤过口过大、巩膜瓣偏薄、巩膜瓣缝线太松、结膜瓣菲薄等因素有关。它造成了房水排出阻力减小，引流过强，表现为大而透明的滤过泡，浅前房多为Ⅰ、Ⅱ级。
（科教作文网http://zw.nseAc.com） 保守治疗多能取得满意疗效[4]。对于引流过强所致的浅前房，通常首选包括睫状肌麻痹剂、甘露醇、皮质类固醇及滤过泡加压包扎等处理，经过5~7d，大部分患者前房能够恢复。本组20只眼滤过过强所致的浅前房均通过保守治疗而治愈。
