微创术治疗慢性硬膜下血肿46例

目的:探讨硬通道加尿激酶微创慢性硬膜下血肿的疗效。方法  我科自2007年6月～2010年2月共对46例慢性硬膜下血肿采用硬通道YL-1型穿刺针穿刺引流加尿激酶灌洗手术。结果  CT复查大部分血肿消失，并发症少，取得了明显效果。结论  该法属微侵袭治疗，适应范围广，并发症少，是一种简便、安全、有效，便于掌握操作的治疗方法。
YL-1型穿刺针；尿激酶；微创

        慢性硬膜下血肿(CSDH)是临床常见疾病，占颅内血肿的10％，占硬膜下血肿25％[1]，老年人CSDH的发病率远高于其他年龄组。治疗CSDH的方法很多，关键是彻底清除血肿，使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防止减少并发症的发生，并以最小创伤和最少痛苦达到治疗目的，钻孔引流是首选治疗方法。我科应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH 46例，取得了满意疗效，现报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料:本组46例，男41例，女5例。年龄46~83岁，平均64.5岁，55岁以上43例。有明确头伤史38例，原因不明8例。头痛33例，精神症状21例，呕吐36例，偏瘫32例，昏迷6例，视乳头水肿35例，锥体征阳性19例，瞳孔变化2例。发病时间5天～2个月。全部经CT平扫确诊。左侧27例，右侧15例，双侧4例。血肿范围均较广泛，多数血肿位于额颞顶部，少数延及枕部。血肿量60～180ml，多为100～140ml。
        1.2手术方法:引流针采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针[2]，手术均在病房床边或处置室局麻下进行。选择2cm或2.5cm长针钻一体化钻头，安装于枪式电钻后,根据CT片在血肿最厚部位避开颞浅动脉和脑膜中动脉，快速行头皮颅骨硬膜全层进针，进入血肿腔后将钻头与电钻分离，先将三通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，剪断钻盖与三通针体连接封条拔出钻头即流出血肿血液，置粉碎针于血肿腔内，注入生理盐水冲洗，拔出粉碎针后立即拧紧无孔盖帽，护送患者入病房，床底抬高15°使患者呈头低足高位，开放夹闭的引流管引流，引流袋放低任其引流。术后第24内复查CT，如有引流不通畅时，血肿腔内注入用生理盐水5ml稀释的尿激酶3万u，夹闭引流管4h后开放引流。引流液变淡，每日量＜5ml，CT复查血肿基本消失时拔出三通针，一般术后3～7天拔针头，皮针口任其愈合。 （科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理）
        2结果
        本组46例均一次穿刺成功，全部经治疗后病情即改善，临床症状逐渐消失，住院时间3～15天，平均9天。无一例死亡，颅内少量积气5例，未发生脑损伤、颅内血肿、颅内感染等并发症。术后3个月复查CT 42例血肿完全消失，2例复发二次穿刺引流治愈。格拉斯哥治疗结果分级（GOS）恢复良好者43例，中等病残2例，严重病残1例。

        3讨论
        1857年Virchow首先描述此病，通过纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP)测定发现血肿液内高于血液含量[3]，FDP是纤维溶酶作用于纤维蛋白后的多肽碎片，血肿液高浓度FDP会引起血肿外膜中毛细血管和猩能将FDP冲洗干净，以防复发。资料统计CSDH复发率3.7%~38.0%，这与FDP关系非常密切，本组残留血肿发生2例，复发率为4.3%。传统的钻颅引流术仍易发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。