颈部偏中心肿瘤的三种常规照射模式的对比研究(2)
2013-09-21 01:57
导读：**CI=VTref/VT×VTref/Vref(VTref为等剂量线所覆盖的靶体积，VT为靶体积，Vref为参考等剂量线所覆盖的总体积)，CI值为0-1，CI值越大表示适形度越好。 ***HI=D5%/D95
**CI=VTref/VT×VTref/Vref(VTref为等剂量线所覆盖的靶体积，VT为靶体积，Vref为参考等剂量线所覆盖的总体积)，CI值为0-1，CI值越大表示适形度越好。
***HI=D5%/D95%(D5%和D95%分别为5%和95%靶体积所受到的照射剂量)，HI值越大说明超过处方剂量越大，靶区内剂量分布也越不均匀。
2.3 脊髓接受的最大剂量Dmax 脊髓贯穿整个颈部，是颈部肿瘤放疗必须重点保护的器官，其中接受的最大剂量是最重要的评价指标。三种计划中脊髓接受的最大剂量见表3，改进模式中脊髓Dmax最小，与传统模式、野中野模式中接受的Dmax的差异具有统计学意义（P＜0.05）。其它组织器官（如腮腺等）的受量情况均相似。
表3 脊髓最大受量比较（cGy,x-±s）
注：*指改进模式与传统模式、野中野模式的比较。
2.4 总天数的比较 若分别按三种照射模式放疗，达到规划剂量分别需要的治疗天数见表4，其中传统模式需要的时间最长，与野中野模式、改进模式有显著性差异（P＜0.05）。
注：*指改进模式与传统模式、野中野模式的比较。
3 讨论
由于头颈部解剖结构复杂，放射治疗取代了手术，成为了头颈部恶性肿瘤的首选治疗手段。随着放疗技术和相关学科的，目前IMRT已经成为了头颈部肿瘤放疗最为理想的治疗技术。该技术首先实现了物理剂量分布在三维空间内与靶区的高度适形，同时保护了危及器官和正常组织。但是在我国很多地区，IMRT的开展还受到和技术方面的制约。笔者单位属于西部县级，大多数病人经济情况差，只能承担常规放疗的费用，少数病人仅能支付三维适形放疗(Three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)的费用，因此本院开展的放疗技术还是以常规放疗为主，逐步推广3DCRT。
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为了充分利用现有的医疗资源，提高放疗疗效。我们对颈部偏中心肿瘤的传统的分阶段缩野照射方法进行了改进，参照IMRT在一个计划同时实现大野照射及小野追加剂量照射的方法，先后采用了野中野照射模式和改进照射模式。通过对三种计划的剂量分析，出一个较为实用的照射模式。本文对比研究发现三种计划中GTV的Dmax、Dmin、Dmean无显著性差异（P＞0.05），三种计划的最大剂量均位于GTV中，三种照射模式均能使GTV达到治疗量。靶区内的剂量分布均能达到计划优化指标，但D95和V95在三种计划中无统计学意义（P＞0.05），改进模式的CI和HI均优于传统模式和野中野模式，并且有显著性差异（P＜0.05），这说明改进模式采用两主野左右对穿加一小前野照射，最终剂量分布的适形度和均匀性都相对较好，降低了剂量热点的风险。给予靶区均匀的、足够的剂量应该以保护正常组织和危及器官为前提。通过DVH图的显示可看出改进照射模式中脊髓接受的最大剂量显著低于另外两种模式（P＜0.05），其它组织器官（如腮腺、口腔等）的受量情况均相似。研究证实对头颈部肿瘤采用加速放疗可提高疗效，急性反应有所加重，但经处理后可耐受，晚期毒性无明显增加[5]。本文的改进照射模式中的小野只针对GTV或CTV1给量，使GTV、CTV1、CTV2之间的剂量分布出现梯度，可使不同靶区同时得到相应的治疗量，相对于前两种模式缩短了放疗时间，利用头颈部癌细胞的放射
生物学特性达到了类似加速照射的效果[6]。
通过对30例颈部偏中心肿瘤病例的三种计划的分析，在常规放疗的基础上利用TPS改进照射模式，能在减少正常组织受照剂量的前提下提高靶区分割剂量，给予靶区足够剂量及一定均匀性的照射，同时缩短治疗时间。适用于受资金和技术限制的基层放疗单位。
本文来自中国科教评价网 参 考 文 献
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