PPH术加芍倍注液治疗直肠粘膜内脱垂性便秘8例的(2)
2013-10-04 01:12
导读：2结果 2.1疗效标准①痊愈：排便通畅，脱垂粘膜平复；②好转；排便困难明显改善，粘膜脱垂程度减轻；③无效：治疗前后，症状体征无改变。 2.2疗效8例
2结果
2.1 疗效标准①痊愈：排便通畅，脱垂粘膜平复；②好转；排便困难明显改善，粘膜脱垂程度减轻；③无效：治疗前后，症状体征无改变。
2.2 疗效 8例中，痊愈7例，好转1例。手术时间25到50分钟，平均约40分钟。术中切除的直肠粘膜宽度约1.8到2.3cm。术后住院时间7～9天，术后无直肠阴道瘘。无吻合口出血，无肛门失禁，无粘膜下血肿、脓肿、感染的发生。术后半年随访，排便通畅。无直肠黏膜的内脱垂。
2讨论
直肠粘膜内脱垂病人多在50岁以上，主要症状为排便困难，有坠胀感和梗阻感，部分患者排便时有下腹部疼痛及骶尾、会阴部胀感。严重者需用手指插入肛门协助排便。直肠粘膜内脱垂为直肠全层脱垂的前驱病变，由于粘膜下肌层断裂，使粘膜与肠肌分离，造成直肠排空无力，因而形成排便困难。患此病后，患者长期过度用力排便，导致腹内压升高，因而粘膜脱垂愈加严重，形成恶性循环。
对此型便秘的治疗，若单纯采用油类肠剂或刺激性泻剂，不能从根本上粘膜脱垂现象，因而效果较差。如长期采用泻剂，还可因肠腔内水分丢失反而使便秘加重。笔者采用PPH术加芍倍注射液治疗术，获得满意效果。PPH术通过吻合器环形通过环形齿状线上部分直肠黏膜和黏膜下组织，并同时完成远近端吻合，可缩短松弛的直肠黏膜。直肠黏膜与直肠黏膜下层的切除和吻合口上1.5cm区域范围以植物神经分布为主，术后疼痛减轻。为进一步减少直肠黏膜的脱垂，采用2：1芍倍注射液在吻合口上松弛粘膜下注射，在局部形成胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层形成纤维化，从而使粘膜平复，肠腔复原。芍倍注射液可以使血管收缩，蛋白凝固，有良好的止血作用，亦有一定的抑菌作用，减轻了术后肛门的坠胀感。该手术不损伤肛门括约肌，无肛门失禁发生，亦不会引起感觉性肛门失禁。术前必须排除以往有硬化剂注射史患者，以免引起直肠狭窄及荷包缝合困难，但直肠狭窄在PPH术后有一定的几率。由于手术操作简单，手术时间较短。与传统手术及单纯硬化剂注射疗法相比，痛苦轻，恢复快，由于缩短了脱垂直肠粘膜的长度，使疗效更佳巩固。术后半年无复发。
大学排名 综上所述，笔者认为PPH术加芍倍注射液治疗术，无严重并发症，痛苦轻，恢复快，疗效明显巩固，值得推广。
[1]安氏肛肠病学 人民卫生出版社 安阿月 2005
[2]肛肠病手术技巧 技术文献出版社 荣文舟 2003
