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顽固性高血压68例临床分析

2013-10-22 01:05    顽固性高血压，又称难治性高血压。以往我们将使用了3种以上的抗高血压药物，其舒张压 仍不能控制在90mmHg(1mmHg=o．133kPa)以下者．称为难治性高血压［１］。2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140／90mm Hg(糖尿病和肾病患者为130／80mmHg)以下目标血压者，称为难治性高血压。欧洲2007年高血压指南也有类似定义［２］。老年单纯收缩期高血压患者，如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降160 mmHg以下者，也称为难治性高血压。我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140／90mmHg)以下时，称为难治性高血压。而2008年美国AHA对顽固性高血压的定义为：同时服用不同作用机制的抗高血压药物，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者，称为难治性高血压。  1 一般资料 
    我科从2009-2010收治一般资料符合上述诊断标准病例60例，其中男39例，21例，年龄22-82岁，平均52+11.4岁；其中高血压1 级12例，2级16例，3级32例，单纯收缩期高血压13例，曾有长期吸烟史9例，酗酒史8例，合并靶器官损害34 例。靶器官损害情况高血压心脏病21例，脑中风6例，高血压肾损害7例，主动脉夹层1 例，糖尿病6例，视网膜病变8例。已使用的降压药物卡托普利、依那普利、吲哒帕胺、普奈洛尔、倍他洛克、硝苯地平、尼群地平、三精司乐平、双氢克尿噻、北京降压" 号、复方降压素，复方罗布麻片。
    2 治疗  本文来自中国科教评价网
    顽固性高血压的治疗应从以下几方面着手：
    2.1 提高患者的依从性：加强宣教，提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性，鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压，关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物，每日服药1次。选用固定复方制剂，减少服药片数。选择价格较低的药物，尽量减少患者的负担。以上这些措施可能会提高息者的依从性。
    2.2 认真进行治疗性生活方式改变：减轻体重(体重减少10kg可使血压降低6．0／4．6 mm Hg)，的锻炼(可使血压降低4／3 mm Hg)，减少盐的摄入(<6 g／d。可使血压下降5～10／2～6 mmHg)，低脂、高纤维索饮食，限酒(男性<30 g／d，女性<15g／d)。 
    2.3 利尿剂的应用：联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次／d)或托拉塞米(1次／d)。一般用小剂量利尿剂，如所用剂量较大，应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。
    2.4 调整联合治疗方案：应考虑不同作用机制的药物联合。每种药物应从低剂量开始，最后增至较大剂量。血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂+利尿剂是较好的联合。如需用第4种降压药，可考虑螺内酯(12．5～50mg／d)或阿米洛利(5～10mg／d)。2次／d用药(睡前加服1次)有利于晚间血压及晨峰血压的控制。采用固定复方制剂可以减少服药片数，使治疗方案简化。但是要注意监测药物不良反应。大剂量钙拮抗剂可能使踝部水肿和齿龈增生的发生率增加。加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或肾素血管紧张素转换酶抑制剂，可以减少踝部水肿的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+保钾利尿剂应警惕高钾血症(有慢性肾功能不全患者及老年患者尤应注意)。同时使用较大剂量β受体阻滞剂和利尿剂可能导致糖代谢、脂代谢异常。