乳腺癌术中保留肋间臂神经的方法及临床意义(2)
2013-11-13 01:04
导读：3保留ICBN的临床意义 腋淋巴结清扫术仍是各种乳腺癌手术的重要组成部分之一，公认术中需保留运动神经，已达术后良好的美容效果及功能效果。但对保留
3保留ICBN的临床意义
腋淋巴结清扫术仍是各种乳腺癌手术的重要组成部分之一，公认术中需保留运动神经，已达术后良好的美容效果及功能效果。但对保留纯感觉的ICBN常被忽略。以往认为ICBN不支配胸肌，而且穿过富含淋巴结的腋窝脂肪组织中，保留ICBN不利于清除腋淋巴结，加之操作繁琐和部分学者认为保留该神经临床意义不大，因而允许术中切断或切除该神经。近年来，由于乳腺癌手术缩小的趋势及患者对术后生活质量要求的提高，国内医生越来越多的医生已认识到乳腺癌根治术中保留ICBN的重要性。对保留ICBN的50例乳腺癌进行术后3~5年随访发现保留ICBN的患者未发现局部复发，此研究证明，保留ICBN并不增加患者的局部复发率。保留和不保留ICBN对乳腺癌腋淋巴结清扫术患者预后影响的随机对照研究，结果表明保留ICBN可显著减少术后上肢感觉缺陷的发生。ICBN离断的患者几乎都存在腋窝的麻木和上臂后外侧的感觉减退，而保留者出现上述情况的比例明显减少，改善了患者上肢的感觉功能，提高了患者的生存质量。
尽管各型乳腺癌手术均未将保留ICBN作为规范性手术要求，随着对乳腺癌患者术后生活质量要求认识的提高，保留ICBN的经典乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术或乳腔镜保乳根治术将越来越多的被应用于临床，在乳腺癌腋淋巴结清扫中完成ICBN的游离，只要熟悉神经的解剖途径，手术操作并不复杂，并不会增加手术的难度，整个游离过程仅需要10分钟左右，无增加肿瘤复发的风险性，但却可以减轻患者术后患肢功能的障碍，提高患者术后生活质量。因此我们建议除非因肿瘤或淋巴结累及ICBN而放弃保留外，所有乳腺癌患者手术过程中均应尽量保留ICBN以提高患者生存质量。随着患者对术后生活质量要求不断提高和医学朝着精细的，保留ICBN将越来越受到重视，
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