论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血(2)
2013-11-21 01:02
导读：4典型病例 住院号115653，俞某，女，62岁，教师。2009年6月20日入院。双眼现力骤降一月，多饮多食多尿，消瘦乏力四年。四年前曾在内科诊为糖尿病Ⅱ型。
4 典型病例
住院号115653，俞某，女，62岁，教师。2009年6月20日入院。双眼现力骤降一月，多饮多食多尿，消瘦乏力四年。四年前曾在内科诊为糖尿病Ⅱ型。长期服用D—860、消渴丸。眼科专科检查：视力：双眼0.3，双眼晶体混浊：双眼玻璃体红色混浊；双眼：底视盘园，境界欠清，视网膜广泛散在出血病灶，片状，色鲜红；微血管瘤；黄白色渗出病灶、及变性病灶，黄斑红色出血病灶。化验：血糖280mmol/L；尿糖：+++。双眼B超：双眼玻璃体积血。眼底荧光血管造影：微血管瘤区呈荧光小点，出血区呈荧光遮蔽，晚期大量荧光渗漏，形成强荧光。望问闻切：形体消瘦，面色少华，两颧潮红，口渴多饮，头晕目眩，舌红苔薄少津，脉沉细数。入院诊断：中医诊断：双眼暴盲、消渴—阴虚血热型。西医诊断：双眼眼底出血—双眼糖尿性视网膜变Ⅲ。
方法：西药降糖、消渴丸，中药血府逐瘀汤滋阴清热、凉血明目，处方(当归、红花、赤芍、枳壳、玄参、麦冬、生地、杞子、水牛角、知母、太子参、藕节、仙鹤草、生炒蒲黄、玉米须加减），上方10天出血部分吸收，原方去藕节、仙鹤草、水牛角，加茜草、葛根、丹参、制首乌、黄精等加减，治疗45天，自觉眼前黑影消失，视物清晰，三多一少消失，检查：视力上升到1.5，眼底出血病灶吸收，血糖：6.9mmol/L，尿糖阴性。治愈出院。
5 讨论
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。医学研究，糖尿病视网膜病变为视网膜微循环对新陈代谢、内分泌、血液学损害的反应，表现为微循环结构和功能的紊乱。早期微血管瘤提示微循环障碍，血流量不足，缺血缺氧，代谢障碍。糖尿病性视网膜病变，从单纯型向增殖型，表现为微血管瘤、新生血管、出血、渗出、玻璃体积血、纤维膜增生等多种病理变化。新生血管反复出血，是增殖性视网膜病变的主要原因之一，提示预后较差。及时治疗眼底出血具有重要临床意义。
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糖尿病属于祖国医学之“消渴”范畴，《临证指南医案》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。” 糖尿病眼底出血属于“视瞻昏渺”、“暴盲”、“消渴盲目”之范畴。祖国医学有对瘀热出血的早有论述，《内经》记载：“血气相溢，络有留瘀。”因实邪虚火均可致血热血瘀，“瘀”、“热”又有虚实之分。实火为患，诚如王秉衡所说：“人之火病独多者，以风寒燥湿悉能化火。”又如吴又可所说：“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血。”虚火致病，多因阴虚火旺，“津液为火灼竭，则血行愈滞”，血行缓慢，每易致瘀。久病致瘀，谓之“留瘀化火”及“瘀积发热”，血热和血瘀可以互为影响，终致瘀热搏结，瘀滞脉道，血不循经，壅遏伤络，反复出血。
应用中医中药血府逐瘀汤联合治疗糖尿病眼底出血，遵循《血证论》宗旨立法，分血热期、血瘀期、血虚期早中晚三期，早期血热论治，血热务须凉血清火；中期血瘀论治，祛瘀而不破血；晚期血虚论治，气血同治消补并行。经临床观察分析，治疗组疗效优于对照组。提示以中药血府逐瘀汤治疗糖尿性眼底出血，可明显改善视力、提高疗效。应用中医中药治疗糖尿性眼底出血具有明显优势。
参 考 文 献
[1]张承芬，张惠蓉主编.糖尿病的眼部并发症及治疗．北京：人民卫生出版社，2003，57—59.
[2]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992：222．
[3]中华医学会眼会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985，21：113.
