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先天性无阴道患者的诊断与治疗(2)

2013-12-03 01:18         
        诊断明确已行手术患者，术后根据手术方式的不同决定是否需要放置模具，并对人工阴道的愈合情况进行观察。诊断未明确患者，及早行染色体检查以明确诊断。
        
        1.门诊病历的书写  先天性无阴道患者常有一定的心理压力，常常不能提供正确的病史，因此在询问病史时要首先告知患者准确病史对治疗的重要性，然后详细询问并进行记录。在记录病史时要注意保护患者的隐私，用语要专业。
        2.住院病历的书写  在谈话记录中除了告知一般麻醉意外和并发症等，还要说明手术有可能失败。多数情况下手术是为了改善质量，不治疗不会影响患者的生存，因此术前要充分告知，尊重患者的选择。另外，除了要记录生理情况以外，还要注意记录患者的心理状态和谈话以后的知情选择。
        
        1.医患沟通
        (1)有些先天性无阴道患者会选择不告知自己的性伴侣，医师有责任不泄露患者的隐私。
        (2)先天性无阴道者，常有很大的思想压力，医师应该在术前做好心理咨询工作，帮助患者建立信心，配合治疗。
        (3)如果术后不能尽早进行性生活，一般主张要放置阴道模具，防止阴道口狭窄。
        (4)手术治疗的患者，术前除了告知一般麻醉意外和并发症之外，要特别强调的是，手术需要取一段结肠做肠吻合，如果手术失败，可能会有肠道并发症。如果手术失败，需采取腹膜代阴道或其他的补救办法。
        2.经验指导
        (1)先天性无阴道患者可合并无子宫或仅有痕迹子宫，但卵巢一般正常。因此，在诊断时要对整个生殖进行详细的检查。
        (2)在诊断先天性无阴道后要及时进行B超检查，如果无子宫或仅有始基子宫，要注意有无泌尿系统的异常，这些患者会有8％～15％合并泌尿道畸形。
        (3)阴道成形术并不复杂，但再次手术由于瘢痕更为困难，故应重视术后防止感染、粘连及瘢痕形成，否则会前功尽弃。
        (4)副中肾管缺如者半数伴泌尿系畸形，故于术前须做静脉。肾盂造影。
        (5)对于个别有子宫者，在月经初潮后，尽早手术，防止经血潴留，造成子宫内膜异位症。
        (6)阴道重建一般选择婚前半年较为合适，乙状结肠代阴道为首选方法，有条件的可以在腹腔镜下进行乙状结肠代阴道手术。其优点是腹部瘢痕小、美观、阴道成形效果好。
        (7)手术时，要将阴道口肛提肌部分切断，以防止术后阴道口挛缩，术后狭窄。
        (8)在决定行乙状结肠代阴道后，术前做好充分肠道准备，以保证手术成功，防止感染及肠吻合口瘘。
        参 考 文 献
        [1]邢玲玲，王黎娜，邢佑红，赵春艳，张卓梅，李树分，罗蕾.先天性无阴道腹腔镜下腹膜代阴道成型术研究[J].优生与遗传杂志, 2005年04期.
        [2]王淑贞主编.实用妇产[M].人民卫生出版社, 1987.

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        [3]丰有吉主编.妇产科学[M].人民卫生出版社, 2002.