透明质酸钠的基本特性及其在眼科的应用(2)

　　防腐剂在滴眼剂中的使用十分广泛,几乎所有的多剂量包装滴眼剂都加有防腐剂。防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡,高浓度时导致细胞坏死。防腐剂诱导细胞凋亡的根本机制是活性氧( reactive oxygen species, ROS)的过量生成引起的氧化应激和线粒体的损伤。Debbasch等[8]报道，SH对眼表面具有较强的保护和抗氧化作用,可以有效降低防腐剂引起的不良反应。Lym等[9]验证了SH可以对抗多形核白细胞释放的ROS的有害作用,且对牛角膜上皮细胞具有保护作用,可使其免受多形核白细胞的伤害。

　　2.2 在眼科手术中的应用

　　2.2.1 在青光眼手术中的应用

　　透明质酸钠应用于小梁切除术,能够有效降低眼压,可防止术后滤过道瘢痕形成,维持功能性滤过泡,使术后早期和远期正常眼压控制率增高,并且明显降低了术后浅前房等并发症的发生率,从而避免浅前房造成的严重后果,提高了青光眼滤过手术的安全性,同时也提高了手术成功率。孙思勤等[10]应用深层巩膜切除联合含SH的Healon GV注入治疗开角型青光眼,显示此种术式能有效降低开角型青光眼患者的眼内压,并发症少,视力恢复快。

　　2.2.2 在白内障手术中的应用

　　透明质酸钠注入眼内维持一定空间,作为有弹性的缓冲物,它可以降低术中由于器械及人工晶状体对眼内组织的损伤。Cavallini等[11]比较了含SH的 Healon 5和不含SH的Healon在超声乳化术中的临床作用，结果在视觉敏锐度、眼内压和内皮损伤方面两组没有差别，但Healon 5能够更好的维持前房,避免器械、晶状体等硬性物质对角膜的损伤,减少角膜内皮细胞的损失率,保障视力。

　　2.2.3 在角膜激光手术中的应用

　　近年来开展的激光上皮下角膜磨镶术(Laser subepithelial keratomileusis，LASEK)可以明显减少屈光性角膜切削术(Photoref ractive Keratectomy，PRK)后疼痛和角膜混浊,同时可以避免激光原位角膜磨镶术(Laser in Situ Keratomileusis，LASIK)由于制作角膜瓣而产生的术中和术后并发症,但术后眼部刺激症状LASEK仍然比LASIK重, 其原因主要是LASEK中应用酒精松解角膜上皮的同时造成了细胞毒性损伤, 导致角膜上皮愈合延迟。激光上皮下角膜磨镶术后早期使用0.1%SH可促进LASEK后角膜上皮细胞愈合,明显减轻术后疼痛症状[12]。

　　2.2.4 在眼外伤中的应用

　　在角膜穿孔伤缝合术中,伤口处虹膜的处理、角膜裂口的水密缝合以及前房形成是3个关键的步骤。李新等[13]在眼球穿通伤术中应用SH，将SH涂布于角膜内皮,使其免受损伤,维持角膜的透明度,同时,防止玻璃体脱出和小量的前房出血,并能维持瞳孔一定的大小和形状。SH对角巩膜切口愈合还具有明显的促进作用和预防术后粘连的作用,可有效防止术后虹膜前粘连,避免形成粘连性角膜白斑,这不仅能大大的提高手术的效率,还可以减少术后角膜散光的发生,使患者的视力恢复到最佳程度。

　　2.3 治疗干眼症

　　干眼症是由于眼局部或全身多种原因导致的眼部腺细胞功能障碍的一组疾病。SH在眼内停留时间较长，在眨眼的间隔，SH像泪液中的黏性特蛋白一样赋予泪液较高的黏度，而在眨眼的瞬间，SH溶液又具有好的流动性。此外SH还具有显著的亲水能力及润滑作用，SH的大分子网状的特殊结构可以吸收较多水分,这些水分子由SH溶液中释放出来为上皮细胞提供了一种湿润的介质,从而更好的保护眼表,对干眼症具有明显的缓解作用。研究[14]表明SH能与角膜表面和泪膜发生作用,对泪膜起稳定作用,从而可对眼部产生湿润、润滑和较强的保护作用,消除眼部的不适症状。

　　2.4 治疗角膜烧伤