颈动脉内膜—中层厚度的超声评价与冠心病相关(2)
2014-03-07 01:13
导读：钙化斑块发生率明显高于单支病变组P0.05;而纤维斑块发生率与单支病变组之间无显著性差异P0.05，见表1。表1 冠状动脉造影结果与颈动脉IMT及斑块发生率的
钙化斑块发生率明显高于单支病变组P<0.05;而纤维斑块发生率与单支病变组之间无显著性差异P>0.05，见表1。表1 冠状动脉造影结果与颈动脉IMT及斑块发生率的关系组别例数IMT注：病变组与正常组比较，*P<0.05; 多支病变组与单支病变组比较，#P<0.05
2.2 颈动脉IMT值与CAD进行相关性分析，IMT值与CAD的相关系数为r=0.57(P<0.01)，见图1。
2.3 在正常对照组20 例中发现颈动脉纤维斑块5 例，钙化斑块3 例;单支病变组20 例中发现颈动脉纤维斑块者11 例，钙化斑块8 例;多支病变组发现颈动脉纤维斑块16 例，钙化斑块22 例。因此颈动脉纤维斑块对CAD诊断的阳性预测值为84.3%，钙化斑块对CAD诊断的阳性预测值90.9%。
3 讨 论
外周动脉与冠状动脉粥样硬化之间存在着相似的发病机制和病理生理基础[2,3]。CHD的病因是冠状动脉粥样硬化改变，冠状动脉硬化是一个漫长的过程，为了降低发病率和死亡率，对CAD高危患者及无症状患者进行早期检测及干预是非常重要的。本实验对颈动脉的IMT及斑块形态的检测，评价动脉壁结构及其与CAD的相关性。
随着超声技术的发展及病理标本检测，多数学者认为，IMT值的增加是动脉粥样硬化早期表现。研究显示动脉IMT增厚先于斑块发生。颈动脉钙化斑块是包括冠状动脉在内的全身动脉粥样硬化及进展的标志。Pignoli[4]等认为这种血管厚度的早期改变会导致以后粥样斑块发生，因此超声检测IMT对研究动脉粥样硬化有重要意义。我们的实验结果显示CAD各组与对照组比较，随着冠脉病变程度加重，颈动脉的IMT测值增加。尤以多支病变显著。颈动脉IMT值与CAD具有明显的相关性。表明颈动脉的IMT增厚是冠状动脉粥样硬化的一个预测因子。颈动脉纤维斑块对CAD诊断的阳性预测值为84.3%，钙化斑块对CAD诊断的阳性预测值90.9%。CAD各组斑块发生率与对照组相比明显增高。多支病变组钙化斑块发生率明显高于单支病变组。因此不仅要观察IMT的厚度，还要观察斑块的形态。动脉粥样硬化是沿着脂纹-纤维板块-粥样斑块的病理变化演变，其中粥样斑块内可见胆固醇结晶及钙化，是硬化发展的终末阶段。因此钙化斑块的出现提示冠状动脉病变严重的可能性增大。其对CAD诊断的阳性预测值更高。Wald[5，6]等研究后得出结论颈动脉IMT结合斑块来筛查冠心病要优于它们两个任何一项的单独筛查。Lisowska等的实验认为股动脉的动脉粥样硬化损伤比颈动脉严重，因此应采用外周动脉多部位的复合超声评价来预测冠心病及其严重程度更有意义。
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[1] A Kablak-ziembicka, W Tracz, P Pieniazek, et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Eur Heart J ，2004，22:11-14.
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[4] Pignoli PA, Burke GL,Evans GW, et al. Relationship of intima-media thickness among sites within the carotid artery as evaluated by B-mode ultrasound[J]. Stroke ，1994,25:1581-1587.
[5] Wald DS, Bestwick JP, Morton G, et al. Combining carotid intima-media thickness with carotid plaque on screening for coronary heart disease[J]. J Med Screen,2009,16(3):155-159.
[6] A Lisowska, W Musial, M Knapp, et al. Carotid and femoral atherosclerotic lesions in patients with coronary heart disease confirmed by angiography[J]. Kardiol Pol ,2007, 63: 636-642 .
