治未病理论在卵巢早衰防治中的应用研究(2)
2014-04-30 02:02
导读：供了可能。 3.3 已病早治，防其传变 《难经七十七难》云：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也?然：所谓治未病者，见肝之病则知肝当传之与脾，故
供了可能。
3.3 “已病早治，防其传变”
《难经·七十七难》云：“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也?然：所谓治未病者，见肝之病则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故日治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故日治已病也。”指即病之后，宜早治疗，防止疾病传变与加重，即《内经》所谓“见微得过，用之不殆”之意。这也属于“治未病”的内容。《医学源流论》亦云：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治…，故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。”可见，早期治疗的意义十分重要，在疾病初期，病位较浅，病情较轻，正气受损不重，正气抗邪、抗损害和康复能力均较强，因此早期治疗很容易取效。
卵巢储备功能低下，指卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，所致的生育能力下降。临床主要表现为40 岁以前出现月经稀发，经量减少，渐至闭经以及生育能力减退。卵巢储备功能下降进一步可发展为卵巢功能衰竭，而卵巢功能衰退是一渐进性过程，从卵巢储备功能下降到卵巢功能衰竭闭经大约需要1- 6 年。对已有出现围绝经期临床表现且实验室检查提示卵巢储备功能下降者，应进启用卵巢保护措施。大量的临床及实验研究结果已证实：
35 岁以后卵巢的储备能力减弱．存在“隐匿性卵巢功能衰竭”的可能[2]。因此我们要善于抓住战机，适时出击对卵巢储备功能下降及早干预，防止传变，往往会收到桴鼓之效，以达到预防、延缓甚至逆转卵巢早衰(POF)的发生的目的。
对于临床上已诊断为卵巢早衰患者应尽快治疗，病程的长短与疗效间存在密切的关系，早发现早治疗者疗效较好，而病程长者治疗困难。同时还要防治卵巢激素缺乏引起的继发性健康损害，以预防其远期并发症如起脂质代谢紊乱，导致心脑血管病变、骨质疏松[3]。
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4 “治未病”理论应用于卵巢早衰防治的方法
4.1 病因预防
4.1.1 心理因素
妇女易为情而伤,情志对本疾病的发生发展有重要的影响。如《景岳全书·妇人规》认为:“妇人之病不易治也…此其情之使然也”。《素问·阴阳应象大论》日：“喜怒不节，…生乃不固”。有研究表明，具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性，往往进入中年后卵巢功能明显衰退，甚至发生卵巢早衰[4]。我们可以用中医七情致病的理论指导进行健康教育,使妇女能够保持稳定的心理状态,对生活中的消极事件要以积极乐观的态度去对待，保持乐观条达平和的情绪，使情绪波动不过于激烈，增加自我调节能力，必要时向朋友、家人甚至心理医生寻求帮助，正确认识本病。精神乐观，情志畅达，开朗的性格、豁达的胸怀是防止疾病发生或加重的重要条件。正如《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”。
4.1.2 医源性因素
对年轻患者的卵巢手术操作应轻柔，手术方案应以尽量保存健康的卵巢组织为原则。对免疫内科、肿瘤科、放疗科学者进行POF 健康问题的宣教，使POF 成为化疗、放疗、免疫抑制治疗的一项常规询问的副反应，以便于这些医源性POF 患者在其病因病变控制满意后，及时就诊妇科内分泌，接受规范的治疗，使目前能够治愈的一些肿瘤患者或自身免疫疾病患者获得更高质量的生活。
4.1.3 其他因素
重视预防接种，如腮腺炎、麻疹、水痘等疾病。尽量减少多胎生育、吸烟、服用避孕药、促排卵药、减少人工流产等妇科手术机会，提倡均衡清淡饮食、慎起居、劳逸相结，从而降低患病的概率。
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4.2 健康宣教
进行健康宣教，扩大卵巢早衰的宣传，充分利用传播渠道．如书刊、讲座、广播、电视、报纸等．使不同文化层次的POF 患者获得保健知识，指导其合理饮食、适当活动、培养良好的生活习惯，保持心理平衡，更重要的是前来就诊进行早期干预，早期治疗，以预防其远期并发症。
4.3 治疗
卵巢早衰从月经周期、经量的改变如月经延期、量少等直至闭经的出现经历了一个较长过程，不管是在“未病状态”还是“已病状态”，肾虚为其主要病机，所以补肾法要贯穿于防病、治病之始终。根据阴阳虚衰的不同，或治以滋肾养阴、或温肾扶阳、或肾阴肾阳双补使其在新的基础上达到平衡。中药有多系统、多环节的整体调节作用。它本身不是激素，但具有明显的调节能力，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素的含量[5]。
罗元恺教授认为，补肾药具有提高雌激素水平，甚至兴奋下丘脑、垂体的作用…，尚有促进内生殖器血液循环的作用，通过丰富的血液供应，提高卵巢、子宫的新陈代谢，从而促卵巢、子宫的生长发育，从而改善健康或延缓性腺衰老[6]。临床研究也表明，补肾为主的方药临床应用安全、有效，治疗卵巢早衰疗效肯定，不良反应少，在保护、恢复卵巢功能方面有一定的作用，其疗效等同于单纯西药治疗，并且毒副作用较小，价格便宜。同时还要根据不同的兼证，佐以柔肝养阴、疏肝解郁、健脾益气、养血活血等方法一同治疗本病。共同发挥中药治疗本病的优势。
以上为笔者对“治未病”理论在卵巢早衰防治中的具体应用思路和方法的一点窥见。希望有益于中医药防治卵巢早衰思路的拓宽和防治水平的提高。
