浅析EPCA对前列腺癌诊断作用的研究(2)
2014-05-01 01:20
导读：EPCA-2.4、EPCA-2.19和EPCA-2.22[17,18]。目前研究者已经开展了针对前列腺组织的免疫组化染色和针对患者血清的间接ELISA两种检测方法。 4. EPCA的临床应用 (1) 预测
EPCA-2.4、EPCA-2.19和EPCA-2.22[17,18]。目前研究者已经开展了针对前列腺组织的免疫组化染色和针对患者血清的间接ELISA两种检测方法。
4. EPCA的临床应用
(1) 预测和早期发现 Pca
目前有关Pca的研究普遍认为，前列腺上皮内瘤（prostatic Intraepithelial neoplasis，PIN）和炎症性萎缩后增生（proliferative inflammatory atrophy，PIA）与Pca密切相关，尤其是高级别的前列腺上皮内瘤（high-grade prosta- tic intraepithelial neoplasis，HGPIN）可认为是一种潜在的癌前病变 [19,20]；而PIN的发病至少要比Pca早五年以上，通常由PIN发展为Pca需要十年左右时间。有人对PIN患者进行随访，发现大约有51％甚至更多的患者重复穿刺后被诊断为Pca [21]。Uetsuki等研究则发现，在Pca患者中，几乎所有的癌周PIN和PIA病灶中均有EPCA的表达。既然PIN和PIA均为Pca的先期损害，那么EPCA在Pca前病变PIN和PIA中的高表达也清楚地表明EPCA与前列腺早期癌变有关[19]。
Dhir等对初次活检阴性而后来确诊为Pca的病理标本进行EPCA免疫组化染色，发现应用EPCA免疫组化染色可以比现有的Pca诊断方法提前5年诊断出Pca的发生[17]。Hansel等[22]也比较了穿刺活检阴性的个体和开始穿刺活检阴性后来确诊为Pca的个体，发现在后者中，EPCA的表达明显升高。为了进一步阐明HGPIN个体中，血清EPCA的表达水平和随后发生的Pca之间的关系，研究者利用五年时间跟踪监测了112名HGPIN患者血清中的EPCA水平，发现：
33名EPCA≥1.1的个体中有31名随后被诊断出Pca；形成鲜明对比的是，余下的79名EPCA＜1.1个体无一例发生Pca[20]。据此可以认为对EPCA的检测可以有效地预测Pca的发生，并能早期诊断出Pca。
(2) 诊断 Pca
Uetsuki等[19]选取了50名确诊的Pca和10名膀胱癌患者进行研究，发现有94%（47/50）的Pca患者前列腺组织中EPCA染色阳性，且在病灶周围非癌组织中亦有86%表达EPCA，而在膀胱癌患者前列腺组织中则无一例（0/10）表达。在另一组研究中，Paul等以1.7（30ng/ml）为界，利用间接ELISA法检测了46名志愿者（包括：Pca、正常人群、其它肿瘤罹患者、脊髓损伤、前列腺炎患者）血清中的EPCA水平，发现EPCA对Pca检测的敏感性为92%、特异性为94%；课题组对EPCA-2的亚型EPCA-2.22检测效果进行评价，得出了相似的结果，而同比PSA对Pca的检测特异性仅有65%；进一步对EPCA-2的另一种亚型EPCA-2.19进行评价，以0.5ng/ml为界，EPCA对Pca的检测敏感性是91%，特异性为94%[13,18,23]。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
(3) 评估预后
已有的研究结果显示：EPCA-2 不仅可以有效地检测Pca，而且在侵袭性Pca 患者血清中，EPCA-2 值明显高于局限性Pca 患者，提示EPCA-2 可以在一定程度上（AUC 值：0.89）鉴别侵袭性和局限性前列腺肿瘤，从而帮助评估患者预后。遗憾的是，无论是免疫组化染色强度还是血清EPCA 水平均未提示与Pca 分期以及Gleason 分级之间有明显的关系，其与PSA 水平的相关性也无
统计学意义。对于手术的患者，有数据显示，Pca 根治术后3～9 个月内，患者血清中EPCA-2 值明显下降，且均小于临界值1.7，然而其对术后随访的价值有待进一步研究[13,18]。
5. 小结与展望
无论是EPCA 还是EPCA-2 对Pca 的检测敏感性和特异性均较PSA 有大幅度的提高，而且前二者更具有预测和早期筛查Pca 的作用；因此其有望可以减少不必要的检查（如：反复穿刺活检等），减轻患者的心理负担、降低家庭和社会经济花费；同时早期诊断和预测可以达到预防肿瘤发生、改善预后的作用。但是有关EPCA 的研究尚需要大规模的临床实验数据进行验证，EPCA 的参考值范围也需要进一步凝练等等[24]。综上：许多研究者认为EPCA可以作为对PSA 检测Pca 这一经典手段的有力补充[13,25]，进一步解决Pca 早期筛查、诊断、预后评估等临床问题。我们有理由相信EPCA 作为一种全新的Pca 检测手段将会在未来显示出其独有的作用，造福广大Pca 患者。
