短期糖皮质激素辅助治疗顽固性小咯血临床医学

【摘要】  　　［目的］观察短期糖皮质激素治疗顽固性小咯血的临床疗效与不良反应。［方法］对临床上顽固性小咯血给予地塞米松短期辅助治疗与其他止血药物的治疗效果进行对比观察。［结果］短期加用地塞米松组治疗4天止血总有效率达85.0%，明显高于对照组50%。两组结果有显著性差异（P<0.05）。［结论］短期辅助使用糖皮质激素治疗顽固性小咯血疗效确切。

【关键词】  糖皮质激素 咯血 地塞米松

　　Abstract(冒号)：［Objective］ To observe the clinical effect and side effect of small hard emptysis treated with short瞤eriod sugar cortex hormone.［Method］ Compare the cure effects of small hard emptysis treated with dexamethasone in short period and assistance to that with other stanch medicine.［Result］ For 4 days，the total effective rate was 85.0% for dexamethasone，markedl higher than control group 50%.Both results had obvious difference（P<0.05）.［Conclusion］ Short瞤eriod assistanly taking sugar cortex hormone can treat small hard emptysis definitely，without big side effect.

　　Key words(冒号)：sugar cortex hormone；emptysis；dexamethasone
   
　　糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏作用，同时有降低毛细血管通透性作用。本文通过2001年至2005年间我院收治的病因明确的顽固性小咯血病例36例，其中20例在继续使用1般止血药物基础之上，每日加用地塞米松5mg辅助治疗，与仅使用1般止血药物组16例进行对比观察，观察糖皮质激素治疗顽固性小咳血的疗效与安全性。

　　1  临床资料

　　1.1  1般资料  36例病人，男24例、女12例。年龄20～65岁，平均38.6岁。咯血的病因有支气管扩张13例，肺癌病人（失去手术机会者）15例，肺结核6例，未明确原因有2例。

　　1.2  入选标准  ①小量咯血每日咯血量累计小于100ml，表现为痰中带血或血痰。②反复咯血不止1周以上，经1般止血治疗无效者。③凡有糖尿病、高血压、严重心肝、肾疾病者不在其列。

　　1.3  分组20例为治疗组，16例为对照组。两组病人在性别、年龄、病情严重度及咯血病因方面具有可比性。

　　1.4  治疗方法  治疗组20例给予每日地塞米松5mg静脉注射，同时继续使用垂体后叶素、立止血、止血敏。活动性肺结核者给予足量抗痨治疗，有肺部感染者给予抗生素静滴。对照组16例除了不加地塞米松辅助治疗外，其余治疗相同。

　　1.5  观察指标  主要观察治疗3～5d后咯血量的变化及地塞米松使用前后血压、血糖、肝、肾功能变化及其他副反应情况。

　　1.6  评判标准  ①治疗3～5d咯血完全消失为治愈②减少50%以上为显效③咯血减少20%～50%为有效④咯血减少<20%或增高为无效。①+②+③为总有效率。

　　2  结果

　　表1  两组病例治疗有效情况比较（略）

　　与对照组比较，﹡P<0.05

　　3  讨论
   
　　顽固性小量咯血（每日咯血<100ml）在临床上是常见症状。经1般治疗和垂体后叶素治疗有时效果不佳。我们选择临床上血压正常，血糖正常无严重心、肝、肾疾病及出凝血功能正常者，在积极抗炎、抗痨基础之上，每日给予地塞米松5mg静脉使用。3～5天后其止血有效率达85%.而对照组仅为50%，有显著性差异（P<0.05）且通过观察短期激素治疗无特别严重不良反应。肾上腺皮质激素除具有抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透性作用外，尚有使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，从而使血中肝素水平下降，凝血时间缩短达到止血目的。因此在临床上对顽固性小咯血在普通止血无效时，在有效抗炎、抗痨治疗基础之上，可短期辅助使用小剂量糖皮质激素，有时可取得满意效果。

【参考文献】
  　　［1］ 许广润.咯血的诊断与处理［M］.今日内科呼吸等分册.北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1995(冒号)：160.