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严重气管狭窄行胆囊手术的麻醉处理一例

2014-12-12 01:41 毕业

摘要:

　　选择气管内麻醉利于术中麻醉管理和保证病人安全，但除了插管的风险外，更重要的是术后由于各种麻醉药和肌松药的残余导致气管受压塌陷加剧，术后可能无法拔除气管导管，可能的气管分泌物增多和肺部感染等，从而轻则导致患者住院时间延长和费用增加，重则可能预后不良。权衡利弊，给本例患者选择了椎管内麻醉，前提是阻滞效果佳，不用催眠镇静镇痛等药。
　　本文作者：程华春
　　摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第3期 第195页（病例报告）

Anesthetization for Cholecystectomy with serious Thracheal Stenosis

程华春 Hua-Chun Cheng （科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）
Shi Dong Hospital, Yang Pu Distract, Shang Hai 200438, China

病　史

患者，女性，76岁，身高150cm。体重59kg,ASAⅡ～Ⅲ，无痛性黄疸，皮肤瘙痒2周。拟诊：阻塞性黄疸，胆囊炎，胆石症，Mirizzi综合征，巨大结节性甲状腺肿。入院行胆囊切除，胆总管探察术。
　　患者2周前无明显诱因下出现全身皮肤瘙痒，皮肤黄染，尿色加深，伴畏寒。无发热，无腹痛呕吐。
　　既往否认高血压，糖尿病史。32年前行“甲状腺瘤”切除术，甲状腺进行性肿大近30年。现平卧稍久，似觉气促不适，头左侧偏，症状减轻。
　　体检：神清，BP120/60mmHg，营养中等，查体合作，皮肤黄染，眼睑不肿，巩膜明显黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇不绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，甲状腺3度肿大。颈静脉充盈，胸廓无畸形。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率64次/分，律齐，腹部隆起，右上腹肋缘下有轻压痛，未及包块，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性。下肢不肿。
　　实验室检查：尿常规：白细胞+、白细胞定量25/μL；红细胞++、红细胞定量50/μL。血常规；白细胞：6.3×10⁹/L；红细胞：3.05×10¹²/L；血红蛋白：98g/L；红细胞压积：28.4%；血小板：119×10⁹/L。甲状腺功能：T3：2.27nmol/L，T4：174.96nmol/L，FT3：4.5nmol/L，FT4：17.7nmol/L，TG?Ab：36.1ΙU/ml。PT/对照：12.3/13.6。KPTT/对照：29.5/34.0。血气分析无特殊提示，血总胆红素、结合胆红素、肝酶等进行性升高（见表1）。 （科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理）
　　心电图：窦性心律，Ⅰ^O房室传导阻滞，完全性右束枝传导阻滞。心超：主动脉瓣轻微返流，左房舒张功能欠佳，CO：5.01L/min（心率64次/分），EF：65%。胸片：两肺纹理增多，心影增大。胆囊CT：慢性胆囊炎，胆囊结石，胆总管上段梗阻。颈部CT：双侧甲状腺明显增大，前后径7.5cm,形态呈不规则分叶状，峡部明显突出，后缘突至气管后、左叶上后缘会厌后方。左侧梨状窝变形狭窄，食管、气管受压变形。右叶下极见13.5cm囊性灶突入右上纵隔上腔静脉后方，截面边界清晰锐利，上缘与甲状腺关系密切。气管受压最明显处距声门约4cm，截面积压缩39.6%。

摘要:

　　选择气管内麻醉利于术中麻醉管理和保证病人安全，但除了插管的风险外，更重要的是术后由于各种麻醉药和肌松药的残余导致气管受压塌陷加剧，术后可能无法拔除气管导管，可能的气管分泌物增多和肺部感染等，从而轻则导致患者住院时间延长和费用增加，重则可能预后不良。权衡利弊，给本例患者选择了椎管内麻醉，前提是阻滞效果佳，不用催眠镇静镇痛等药。
　　本文作者：程华春
　　摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第3期 第195页（病例报告）

Anesthetization for Cholecystectomy with serious Thracheal Stenosis

程华春 Hua-Chun Cheng

大学排名

Shi Dong Hospital, Yang Pu Distract, Shang Hai 200438, China

病　史

患者，女性，76岁，身高150cm。体重59kg,ASAⅡ～Ⅲ，无痛性黄疸，皮肤瘙痒2周。拟诊：阻塞性黄疸，胆囊炎，胆石症，Mirizzi综合征，巨大结节性甲状腺肿。入院行胆囊切除，胆总管探察术。
　　患者2周前无明显诱因下出现全身皮肤瘙痒，皮肤黄染，尿色加深，伴畏寒。无发热，无腹痛呕吐。
　　既往否认高血压，糖尿病史。32年前行“甲状腺瘤”切除术，甲状腺进行性肿大近30年。现平卧稍久，似觉气促不适，头左侧偏，症状减轻。
　　体检：神清，BP120/60mmHg，营养中等，查体合作，皮肤黄染，眼睑不肿，巩膜明显黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇不绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，甲状腺3度肿大。颈静脉充盈，胸廓无畸形。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率64次/分，律齐，腹部隆起，右上腹肋缘下有轻压痛，未及包块，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性。下肢不肿。

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