无痛技术在食管异物取出术中的应用
2015-05-10 01:07
导读：临床医学论文毕业论文，无痛技术在食管异物取出术中的应用论文模板，格式要求，科教论文网免费提供指导材料：摘要：目的：探讨无痛技术在食管异物取出术中应用的效果。方法：应用前瞻性
摘要：目的：探讨无痛技术在食管异物取出术中应用的效果。方法：应用前瞻性随机分组方法将120例患者随机分为两组：Ⅰ组为丙泊酚组，Ⅱ组为对照组，进行临床分析。结果：应用无痛技术组（Ⅰ组），麻醉效果明显优于对照组（Ⅱ组）。结论：无痛技术在食管异物取出术中的应用，能减轻患者的痛苦，提高手术的成功率和质量。
关键词：无痛技术；食管异物；取出术
Application of Painless Technique in Extraction with Esophago Foreignbody
Abstract: Objective:To evaluate effects of the painless technique on septal operation with endoscope.Method:A prospective study of 120 cases were randomly divided into two groups;The group Ⅰ propofol group,The group Ⅱ as control group.Result:The effect of anesthesia was better in the painless technique group than that in control group.Conclusion:It can release greatly the pain and improve the success of operation in operating patients that the painless technique is applied to extaction with esophago foreignbody.
Key words：Painless technique;Esophago foreignbody;Extraction
在食管镜下行食管异物取出术，是耳鼻咽喉科的常规手术。以往多采用强化表面麻醉，术中多数病人常有咽部不适、恶心、呕吐、躁动而影响手术操作，多数病人不愿意接受。我院自2003年1月至2005年12月收治食管异物120例，随机分为两组。Ⅰ组为丙泊酚组，Ⅱ组为对照组。分析比较两组的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级食管异物120例。其中男68例，女52例，年龄15～58岁，异物为鱼骨57例，禽骨44例，肉骨18例，肉块1例，均为2003年1月至2005年12月门诊病人。随机分为两组，Ⅰ组60例为丙泊酚组，Ⅱ组60例为对照组。所有患者均无心血管系统严重并发症。Ⅰ组患者术前禁食禁水8h，不用术前用药。
1.2方法：入室后连续监测血压（BP），呼吸（RR），心率（HR），血氧饱和度（SPO2）。Ⅰ组患者开放静脉，予丙泊酚（1.5～2）mg/kg静脉注射，注射速度为50mg/10s，麻醉起效后行食管异物取出术，术中以0.1%丙泊酚静脉点滴维持麻醉。Ⅱ组患者不用静脉药，用1%丁卡因表面麻醉下完成手术。手术时间为6±4.5min。记录术前、术中、术后生命体征的变化。
1.3
统计学分析：计量资料用±S表示，组间比较用两样本t检验。计数资料用X2检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
两组患者年龄、性别、体重差别无统计学意义（P>0.05）。见表1。
Ⅰ组患者丙泊酚用量85～200mg不等，术间安静，术中无知晓，无疼痛，无呕吐误吸等麻醉并发症，清醒时间为（4.8±0.7）min，患者于清醒后1h离院。术后随访患者表示对此种手术方式能够接受，较满意。Ⅱ组90%患者术中出现恶心、呕吐、屏气、咳嗽甚至躁动。15例患者因术间躁动难以忍受而暂停手术，后改为静脉麻醉下完成手术。术后随访75%患者不接受此种手术方式。Ⅰ组患者BP、RR、HR、SPO2术中有一过性下降（P<0.05），经加快输液速度和鼻导管吸氧后恢复正常。Ⅱ组患者BP、RR、HR明显高于术前（P<0.01），SPO2无明显变化（表2）。
表1两组病例一般情况比较（略）
表2两组患者观察指标的变化（略）
与术前比较*P<0.05**P<0.01
3讨论
对于年龄较大的儿童和成年人食管异物取出术，过去多采用强化表面麻醉，甚至无麻醉的情况下进行，多数患者术中有咽部不适、恶心、呕吐、屏气、咳嗽等难以忍受、产生躁动，影响了手术的成功率和质量，患者多数不愿意接受，甚至使一些患者留下了痛苦的回忆，造成了心灵的创伤。为此我院开展了静脉注射丙泊酚用于食管异物取出术，取得了良好的效果。术间患者生命体征稳定，镇痛镇静效果好。术毕病人达到早期苏醒，无麻醉并发症。
门诊手术病人要求有充分的镇静、镇痛、快速入睡，术毕迅速苏醒。患者离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药残留和后遗症作用影响。丙泊酚是速效、短效和苏醒块的静脉麻醉药，是近年临床常用的静脉麻醉药［1］，丙泊酚［2，3］以其作用迅速，停药后数分钟就可以完全清醒，几乎无蓄积作用而被广泛应用于门诊手术中。本组结果显示，Ⅰ组患者不良反应少，清醒后全无手术记忆及任何痛苦的回忆。Ⅰ组患者BP、RR、HR、SPO2术中有一过性下降，这是静脉推注丙泊酚所致，经加快输液速度和鼻导管吸氧后恢复正常水平。有资料说明组丙泊酚有一过性的呼吸、循环抑制［4］，丙泊酚可引起BP下降，HR减低，其机理与丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关，增加了心肺疾病的发病风险，尤其老年患者，易导致呼吸暂停和SPO2下降［5，6］。因此丙泊酚用药剂量和推注速度必须个体化。Ⅰ组所有患者不做气管插管，但得备好麻醉机，气管插管等抢救物品。
大学排名 另对于不合作患儿；有尖锐异物如假牙、钉子，异物停留时间较长尤其伴有并发症者；高龄伴心血管疾病者以气管插管全麻为宜［7］。
本组结果显示，丙泊酚用于食管异物取出术，是一种安全、简单、有效的麻醉方法，值得推荐。
参考文献：
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