311份外科住院病历中抗菌药物应用分析
2015-05-08 02:17
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摘要：目的：通过对外科住院病历中抗菌药物应用分析，了解我院抗菌药物的应用情况。方法：随机抽取2004年1月至2004年12月份外科出院病历311份， 详细记录相关内容，分析抗菌药物的使用。结果：患者住院时间最长44ｄ，最短2ｄ，平均住院天数(10.2±4.3)ｄ；术后用药最短2ｄ，最长16ｄ，平均用药天数(6.1±3.5)ｄ。我院临床使用的抗菌药物有六大类共28种，临床最常见的联用形式为头孢类或青霉素类或喹诺酮类+硝咪唑类或克林霉素类。结论：我院抗菌药物使用存在联用较多，用药时间偏长的问题。
关键词： 外科； 住院； 抗菌药物； 应用
The Application Analysis of Anti-bacteria in 311 Pieces of Surgical Hospitalization Case-history
HUANG Min ZHANG Ou, XIAN Zhi-lian
(The Second Hospital of Zhanjiang, Guangdong Zhanjiang 524013, China)
Abstract: Objective :Through the application analysis of anti-bacteria medicine in surgical hospitalization case-history , to know the situation of its application in our hospital. Method: Randomly select 311 pieces of surgical discharged case-history from January to December in 2004 and record related content in detail,Analyze the usage of anti-bacteria medicine .Result:The longest hospitalization time of patients is 44 days ,the shortest is 2 days,average hopitaliation time is (10.2±4.3)days;the shortest time of postoperative usage of anti-bacteria is 2 days ,the longest is 16 days,aveage days of usage is (6.1±3.5)days.There are totally 28 types in 6 claasifications of anti-bacteria medicine in our hospital.The most common in clinic are cephalosporins or penicillins or qunolones+ or kelinmeisu. Conclusion:There are problems of more co-usage and longer usage of anti-bacteria medicine in our hospital.
Key words: Surgical department; Hospitalization; Anti-bacteria medicine; Application
抗菌药物的合理应用不仅可提高外科感染性疾病的防治效果，而且在增加手术安全性、扩大手术范围、提高治愈率和减少术后并发症等方面都着重要作用。然而，因为广谱抗菌药物的增多，药源丰富和使用方便，使一些医师对用药指征掌握不严，出现了抗菌药物应用不当的现象，除了耐药菌增加及造成经济上的巨大浪费外，还导致许多药源性疾病的发生。为了解我院抗菌药物的使用情况，随机抽取外科2004年的部分处方进行统计分析，以期提高我院合理应用抗生素药物的水平。
1 临床资料
随机抽取2004年1至2004年12月份外科出院病历311份， 详细记录如下内容：科别、病案号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称，使用抗菌药物的名称、用法、用量、用药起止时间等内容。其中男性193例，女性118例，最大年龄75岁，最小1.5岁，平均年龄41.3岁。
2 结果
表1 抗菌药物的使用情况（略）
表2 抗菌药物联合使用情况（略）
2.1 用药情况：患者住院时间最长44ｄ，最短2ｄ，平均住院天数(10.2±4.3)ｄ；术后用药最短2ｄ，最长16ｄ，平均用药天数(8.1±3.5)ｄ。我院临床使用的抗菌药物有六大类共28种，包括青霉素类的青霉素钠、青霉素Ｖ钾、哌拉西林钠、氨苄西林、氯唑西林钠、阿莫西林，头孢菌素类抗生素的头孢唑啉钠、头孢哌酮、、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢拉啶，氨基糖苷类的硫酸链霉素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、依替米星，大环内酯类的红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素，喹诺酮类的环丙沙星、洛美沙星、氧氟沙星、诺氟沙星，其它类的有克林霉素、四环素及氯霉素、舒巴坦钠、替硝唑。抗菌药物使用情况具体见表1。
2.2 联合应用情况：临床最常见的抗菌药物联用形式为头孢类或青霉素类或喹诺酮类+硝咪唑类或克林霉素类。见表2。
2.3 应用抗菌药物预防和治疗情况：术前使用抗菌药物157例，疗程为1～9d，术后所有患者均使用了抗菌药物，疗程为1～42d。
3 讨论
抗菌药在外科系统的应用主要是作为预防和控制开放性伤口的感染，对于清洁伤口及加强无菌操作的部分手术，可以避免使用［1］。预防手术后感染的基本原则是严格无菌技术操作，提高机体抵抗力，以及抗菌药物的预防性应用。适时地给药可使抗菌药以其有效浓度弥散入手术区，以杀灭手术过程中进入机体的细菌；它也可以阻止细菌着床，及时杀灭污染组织的细菌；或抑制细菌生长，有效地降低术后切口感染的风险。预防用药原则上只限于已知有效或一旦感染后果不堪设想的情况，要用杀菌剂而不能用抑菌剂，用量要足。
第3代头孢菌素类抗菌药如头孢曲松、头孢哌酮使用率占本统计病历中首位，它们半衰期为8h，24h后血内所含活性物质的浓度仍高于主要病原体抑菌浓度数倍，疗效好，作用快，对中、重度感染具有广泛的应用前景［2］。青霉素类抗菌药具有杀菌活性强、全身分布良好、毒性低、对敏感细菌感染疗效好等优点，在临床上长期占有重要地位。氨基糖苷类共使用91例次，主要是依替米星、阿米卡星，其耳、肾毒性都小于丁胺卡那、庆大霉素等。喹诺酮类抗菌药对细菌显示选择性毒性且不受质粒传导耐药性的影响，因此与其他抗菌药无交叉耐药性，应用也较普遍；但喹诺酮类药物也存在不少副作用，如出现胃肠道反应，影响小儿骨发育，跟腱断裂等尚可引起精神异常［3］，可导致中枢兴奋，重者可诱发癫痫等，这些副作用需引起临床医生警惕。
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两种杀菌药物联用可以获得协同作用，两种抑菌作用的药物联用可以收到累加效果，杀菌作用和抑菌作用的抗菌素联用，有可能出现拮抗作用，除有确实的临床效果，一般不宜联用；有相同毒性的药物不宜联用，抗菌谱一致的同一类抗生素一般不宜联用。本次调查发现药物联用不恰当现象比较普遍，一般来讲同类联用除抗菌作用相加外，也会增加毒性反应，如β-内酰胺类联用可能出现神经精神症状，有反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，也有导致短暂精神失常的，对于少数的凝血功能缺陷的患者可扰乱凝血机制，导致出血倾向［4］。氨基糖苷类同类联用导致耳毒、肾毒和神经肌肉阻滞毒性增强。青霉素+大环内酯类有拮抗作用，因β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为抑菌剂，两者相加导致β-内酰胺类杀菌效力降低。如青霉素和林可霉素联用，青霉素和林可霉素抗菌谱基本相同，且林可霉素为快速抑菌剂，可干扰后者的杀菌效果；青霉素和氨苄西林联用，青霉素和氨苄西林同属一类抗菌药物，由于竞争共同的结合位点而相互拮抗，同时可加速灭活酶的诱导合成使之失活，且可加速耐药菌的产生。
所有病人均使用抗菌药直至出院，且出院时继续带药。长时间使用抗菌药易造成人体的菌群失调、双重感染及细菌耐药性的产生(尤以第三代头孢菌素为甚)等，故控制用药时间尤为重要。同时要重视抗菌药治疗药敏试验，做到有针对性用药，能用窄谱抗生素的就不用广谱抗生素，以延缓耐药菌株的形成。
本次调查发现我院抗菌药存在联用较多，用药时间偏长的问题。为避免盲目扩大预防用药范围，增强药物预防的效果，减少耐药菌产生及防止双重感染，临床医生应严格掌握预防性应用抗菌药的适应征和联合应用指征，对不具备联合应用指征的应避免联合用药，同时掌握各类抗生素的相互作用，合理应用抗生素的原则，提高我院的用药水平。
参考文献：
［1］ 张永信.哪些情况可预防性应用抗菌药［J］.中级医刊，1994，29(3):60．
［2］ 段蕴铀，戴舟山，张新红.每日1次1g头孢曲松治疗下呼吸道感染的疗效和药物经济学观察［J］.中国抗生素杂志，2000，25(5):392.
［3］ Ｌipsky BA， Baker CA. Fluoroquinolone toxicity profiles a review focusing on newer agent［J］. Clin Infect Dis，1999，28:352.
［4］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［Ｍ］.第15版．北京:人民卫生出版社，2003．45.
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