罗哌卡因小儿骶管阻滞复合异丙酚静注在小儿下
2015-05-12 01:13
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摘要:目的:探讨罗哌卡因小儿骶管阻滞复合异丙酚静注在小儿下腹部手术中应用的效果。方法:选择择期斜疝修补术或睾丸固定术的患儿50例，随机分成两组。观察组（A组）和对照组（B组）。A组用0.25%罗哌卡因0.7m1/kg骶管阻滞复合异丙酚2～4mg/kg・h静脉麻醉。B组以0.1%氯胺酮复合异丙酚2～4mg/kg・h静脉麻醉。记录两组患儿在麻醉前、术中探查时、术毕5min的MAP、HR、的变化，术后并发症恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒后烦躁哭闹的发生率和术毕苏醒时间。结果: B组在术中探查时的MAP、HR明显高于A组（P<0.05），术中探查时、术毕5min的低于A组（P<0.05），差异有显著性，且恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒后烦躁哭闹的发生率明显高于A组（P＜0.01）,术毕苏醒时间明显比A组延长（P＜0.05），差异有显著性。结论:罗哌卡因骶管阻滞复合异丙酚麻醉用于小儿下腹部手术是一种镇痛完善、血流动
力学稳定、苏醒快、术后并发症少的安全有效的麻醉方法。
关键词:罗哌卡因；骶管阻滞；异丙酚小儿麻醉
An Application of Ropivacaine Complex Propofol Mainline for Sacral Canal Blocking in Hypogastric Operation of Child
blocking in hypogastric operation of child. Method:To choose 50 patients with repair of oblique hernia of a choice auspicious day or orchiorrhaphy, and to divide into two groups stochastic, the observation group(A group) and contrast group(B group). A group was 0.25% Ropivacaine 0.7ml/kg sacral canal blocking complex propofol intravenous anesthesia 2～4mg/kg・h . B group was 0.1% ketamine complex propofol 2～4mg/kg・h intravenous anesthesia. The two groups patients were noted the change of MAP,HR,SpO2 before anesthesia, operating and operation finish 5 min, and the syndrome happen rate and emergence time of nausea vomit, breath control and fidget weep after emergence. Result : MAP and HR in B group were higher remarkable than those in A group (P<0.05), SpO2 was lower than that in the A group in exploration and after operation(P<0.05), it was significance, but the happen rate of naupathia and vomit, breath restraint, fidget weep after emergence were higher than those in the A group (P<0.01),the time of emergence was longer than the A group(P<0.05),it was significance. Conclusion : Ropivacaine complex propofol anesthesia for sacral canal blocking in hypogastric operation of child is abirritation perfect, hemodynamics steady, emergence rapidness and the syndrome is less past operation, it is an anesthesia method of effect and safety.
Key words:Ropivacaine;Sacral canal blocking;Propofol Anesthesia of child
我院自2001年采用低浓度罗哌卡因复合异丙酚静注用于小儿下腹部手术取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄1～8岁无心、肺疾患，择期行斜疝修补或睾丸固定术的患儿50例，随机分成两组：观察组（A组）和对照组（B组），每组25例。
1.2麻醉方法：两组患儿均于麻醉诱导前肌注安定0.2mg/kg,东莨菪碱0.01mg/kg。A组采用罗哌卡因骶管阻滞复合异丙酚静注。入室后先行开放静脉，对不合作的患儿先行静注异丙酚2mg/kg，入睡后局麻下行骶管穿刺成功后，注入0.25%罗哌卡因0.7ml/kg,用微量注射泵静注异丙酚2～4mg.kg+h+维持麻醉。B组用0.1%氯胺酮复合异丙酚2～4mg.kg+h+静脉麻醉,术中酌情追加氯胺酮1.0～2.0mg/kg。
1.3监测指标：①监测两组患儿在麻醉前、术中探查时、术毕5min的MAP、HR、的变化；②术中并发症（恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒后烦躁哭闹）的发生率；③术毕苏醒时间（呼之睁眼）。
1.4
统计学方法：计量资料应用ｔ检验，计算资料用检验。
2结果
2.1术中MAP、HR、的比较：B组在术中探查时的MAP、HR明显增高(P＜0.05）,术中探查时、术毕5min的明显低于A组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
2.2术后并发症的比较：B组的恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒后烦躁哭闹的发生率明显高于A组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2
2.3术毕苏醒时间的比较：A组的苏醒时间（15.7±2.5）明显快于B组的苏醒时间(25.3±5.6)差异有显著性(P＜0.01)。
（科教范文网 fw.nseac.com编辑发布） 表1术中MAP、HR、SpO2(略)
与组间比较， P<0.05
表2术后并发症发生率比较 (略)
△组间比较，P＜0.05
3讨论
小儿骨性比较明显，骶管容积较小，从骶管腔给药，阻滞平面容易上升至腰段和下胸段，是小儿下腹部，下肢及会阴部手术常用的麻醉方法。
罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药，低浓度时，主要阻滞感觉神经纤维，对运动神经纤维阻滞较轻，具有高度的感觉与运动神经阻滞分离的特点，并且在小剂量时具有直接收缩血管作用，而无需加用肾上腺素，是一种可用于小儿骶管阻滞理想的局麻醉药。
氯胺酮镇痛效果好，但具有拟交感作用，易引起循环系统兴奋，使血压升高，心率加快，而单独使用氯胺酮的副作用更突出。术中难以调节麻醉深度，用量过大易引起呼吸抑制，术后多有躁动、恶心呕吐、苏醒延迟等不良反应。异丙酚是一种起效快、时效短的静脉麻醉药，麻醉后苏醒快而完全，无精神症状，又具有抗呕吐作用，但镇痛作用弱。骶管阻滞镇痛效果确切，麻醉操作简单，成功率高。本文结果显示罗呱卡因骶管阻滞复合异丙酚静注用于小儿下腹部手术比氯胺酮复合异丙酚麻醉术中探查和术毕5min的MAP、HR、平稳（P＜0.05），表明术中麻醉效果好，对患儿生理干扰小，且苏醒时间短（P＜0.01），术后恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒后烦躁哭闹并发症少（P＜0.05），有利于术后呼吸道管理。可见，罗呱卡因骶管阻滞复合异丙酚静注用于小儿下腹部手术是一种镇痛完善、血流动力学稳定，苏醒快而完全，术后并发症少的安全有效的麻醉方法。
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