较小剂量布比卡因一芬太尼腰麻行急诊剖宫产术
2015-05-13 01:40
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摘要：目的：探讨较小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行剖宫产术的临床效应。方法：40列行急诊剖宫产术的临产妇，随机双盲分为两组：BF组腰麻用药为布比卡因8mg加芬太尼20ug(n=20)；BS组布比卡因10mg(n=20)。观察两组用药后的MAP、SBP和HR变化、新生儿APgar评分、麻醉效果及不良反应。结果：BS组MAP比BF组下降更加显著，BS组低血压发生率明显高于BF组（P<0.01）；两组新生儿APgar评分无差异（P>0.05）；BF组麻醉效果明显优于BS组（P<0.01）;两组不良反应无明显差异。结论：较小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行急诊剖宫产术，麻醉效果确切，低血压发生率低且不良反应少。
关键词: 布比卡因; 芬太尼; 腰麻; 剖宫产术
Lower-dose Bupivacaine-fentanyl Spinal Anesthesia for Urgent Cesarean Section
Abstract: Objective: To study the clinical effectiveness of lower-dose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for cesarean section.Method: In this randomized, double-blind study, 40 parturient women were allocated to one of two groups: group BF, receiving 8mg bupivacaine +20ug fentanyl(n=20) and group BS, 10mg bupivacaine (n=20).MAP, SBP, HR, Apgar scores of newborn, anesthetic effects and side effects were observed. Result: The decrease of MAP was greater in group BS compared with that in group BF.The incidence of hypopiesia was higher in group BS compared with that in group BF(p<0.01). There was no significant difference in the Apgar scales of newborns between the two groups(p>0.05). The effect of anesthesia in group BS was significanfly better than that in group BF(p<0.01).There was no significant difference in the side effects between the two groups. Conclusion: There are better effect of anesthesia and lower incidence of hypopiesia and fewer side effects in spinal anesthesia with lower-dose bupivacaine-fentanyl for urgent cesarean section.
Key words: Bupivacaine; Fentanyl; Spinal anesthesia; Cesarean section
本研究采用较小剂量布比卡因复合芬太尼与单用布比卡因对比来探讨临床实用性和优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例ASAI～Ⅱ级行横切口急诊剖宫产术的临产妇，术前均无特殊妊娠合并症，随机分为较小剂量布比卡因一芬太尼组（BF组，20例）和单纯布比卡因组（BS组，20例）。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.5mg，麻醉前快速静脉输注复方乳酸钠10ml/kg,并常规鼻导管吸氧3L/min。均取右侧卧位于L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外穿刺针导入腰麻针，见脑脊液后，BF组注入布比卡因重比重液（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.6ml+0.005%芬太尼0.4ml,BS组注入上述单纯布比卡因重比重液2ml，注药时间均为50～60s。两组均经硬膜外头向置管作为术后镇痛用。取仰卧位后左倾15°，并调整麻醉平面T6～T8，预防低血与仰卧位综合征发生。
1.3 观察指标：①血液动
力学：入室后，连接多功能监护仪，每3min测一次无创血压，并记录3次MAP和HR，求其平均值为基础值；腰麻给药后，每2min测一次MAP和HR，记录用药20min内MAP和HR，求其平均值；同时记录最低MAP，发生低血压者（收缩压下降基础值的25%或低于90mmHg），静注麻黄素5～15mg。②麻醉效果评价：根据测试平面，产妇感觉，术者对肌松的评价等分为优、良、差三级。优：麻醉平面T6，产妇安静，完全无痛，肌松满意，无牵拉痛，术毕按压宫底无肿痛，无需辅助药。良：出现阻滞平面T8，产妇轻痛有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛，术毕按压宫底有轻度肿痛，不需辅助药。差：出现平面，产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需辅助静脉麻醉药。③新生儿Apgar评分。④不良反应：恶心呕吐、头痛、寒颤、呼吸抑制发生率等。
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1.4
统计学方法：所得计量资料数据以均数±标准差（±S）表示。计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组产妇年龄、身高、体重、妊期、手术时间均无差异（P＞0.05）（表1）。
2.2 麻醉后两组MAP均明显下降（P＜0.01）；BS组最低MAP明显低于BF组（P＜0.01）；BS组低血压发生率明显高于BF组（P＜0.01）。两组HR变化无显著性差异,表2。
表1 两组病人一般资料（略）
表2 两组血液动力学变化（略）
与麻醉前比较：P＜0.01；与BF组比较△P＜0.01，P＞0.05，＃P＞0.05
2.3 两组麻醉效果比较，BF组明显优于BS组（P<0.01）（表3）。
表3 两组麻醉效果比较（略）
与BS组比较，P<0.01
2.4 新生儿Apgar评分，BS组：1min（9.35±0.46）分，5min（9.82±0.45）分；BF组1min（9.20±0.38）分，5min（9.80±0.43）分，两组间差异无显著性（P＞0.05）。
2.5 两组均留置导尿管，未观察尿潴留，不良反应两组比较无明显差异（表4）。
表4 两组不良反应情况（略）
与BS组比较：P＞0.05
3 讨论
3.1 常规腰麻下行剖宫产术，其低血压发生率高。有研究显示［1］，腰麻行剖宫产时，15～20min内预输20ml/kg晶体液，其低血压发生率仍高达40%～66%。亦有作者报道［2］，采用腰麻―硬膜外联合麻醉行剖宫产，低血压发生率仍达70%。本研究中，常规腰麻组低血压发生率为65%，与上述报道相近。而采用较小剂量布卡因复合芬太尼后，低血压的发生率下降到20%，主要与其阻滞平面相对下移及运动阻滞深度相对减浅有关。
3.2 芬太尼是一种高脂溶性药物，鞘内注射避免了全身吸收，保证了药物在脑脊液中的有效浓度，它同局麻药具有协同作用，这样减少了局麻药用量，因而起效快，麻醉效果好，副作用轻。有人应用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行子宫切除术及行下腹部以下手术，均取得满意的麻醉效果，且对循环影响小［3，4］。而芬太尼鞘内注射应用于无痛分娩，未见对新儿有不良影响［5］。本研究结果表明，20ug芬太尼鞘内注射行剖宫产，亦是安全可行的，对新生儿无不良影响，且较小剂量布比卡因与芬太尼复合后，它克服了常规单用布比卡因低血压发生率高、术中牵拉痛、术毕按压宫底胀痛等不足，肌松基本不受影响。
3.3 总之，较小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行急诊剖 宫产术，低血压发生率低，麻醉效果确切，对新生儿无影响，且不良反应少。
参与文献：
［1］ Rout CC, Rocke DA, Levin J, et al. A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for selective cesarean section［Ｊ］. Anesthesiology, 1993,79:262-269.
［2］ 陈化，苏妮塔，崔健君. 腰―硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较［Ｊ］. 临床
麻醉学杂志，2002，18:436-438.
［3］ 王凤君，湛冰，马长松. 小剂量布比卡因―芬太尼腰行子宫切除术［Ｊ］. 临床麻醉学杂志，2002，18:254-255.
［4］ Ben-David B, Frankel R, Arzumonov T, et al. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged［Ｊ］. Anesthesiology, 2000,92:6-10.
［5］ 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［Ｍ］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003. 2613.
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