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鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭(2)

2017-09-04 01:17

　　3 讨论

    新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫、ARE，在抢救呼吸衰竭的危重新生儿过程中，纠正缺氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情［２］。辅助通气是根据呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持［３］。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量和防止肺泡发生萎陷，以改善通气功能，减少通气死腔和通气灌流平衡，而使PaO2上升、肺间质水肿减轻、肺泡表面活性物质消耗减少。早期应用CPAP可减少需要高压氧治疗的时间和减少机械通气的需要，是治疗新生儿轻-中度呼吸衰竭的常用技术［４］。本文病例原发病均为轻症或早期。呼吸窘迫综合征、感染性肺炎、肺出血等所致的轻中度呼吸衰竭是CPAP主要适应证。

    使用CPAP后，能使心率、呼吸频率及PaCO2明显下降、PaO2/FiO2明显上升，说明无创通气能纠正高碳酸、低氧性呼吸衰竭。本组4例无创通气失败，需要插管通气，主要原因是PaCO2升高导致患儿和呼吸机协调障碍，不能同步，另外，过高的吸气压力也会使患儿产生不适，痰液粘稠导致气道不通畅，反而使PaCO2上升，低氧血症难以纠正，甚至加重呼吸衰竭。

    人工呼吸机在抢救新生儿呼吸衰竭，目前已被大型医院广泛应用，但由于呼吸机价格昂贵和气管插管后气道管理复杂易引起感染、气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，基层医院尚难推广。鼻塞式CPAP是辅助通气的一种无创伤、结构简单、操作容易、价廉、疗效显著的方法，适合于各级医院特别是基层医院使用。应用鼻塞式CPAP需注意的是，应根据病情变化及血气分析或多功能监护仪连续监测血氧饱和度，及时调整CPAP参数，确定使用时间，适时改为血管或鼻导管供氧，以防止氧中毒。作者在使用过程中未发现支气管肺发育不良和视网膜病等严重副作用。如果出现严重血液动力学改变，应换成气管插管机械通气。

【参考文献】

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  　　1 金汉珍，黄德珉，官希吉，编. 实用新生儿学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997.383.

　　2 Morley C. Continuous distending pressure.Arch Dis Child Fetul Neonatuled，1999，81:152.

　　3 韩晓玲，陆铸今. 非吸入性正压通气在治疗儿童呼吸衰竭的应用. 中国实用儿科杂志，2003，18(3):181～182.

　　4 戚彩云，陈超，姚明珠. 新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察. 中国实用儿科杂志，2003，18:429～430.

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