支气管激发试验与过敏因素
2013-05-28 01:40
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慢性咳嗽是指咳嗽时间病
慢性咳嗽是指咳嗽时间病程≥8周，而胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者。目前认为CAV是一种特殊类型的哮喘，如不经系统，部分病例可为典型哮喘。CVA与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸粒细胞浸润为主IgE介导的变态反应炎症。本研究通过支气管激发试验对慢性咳嗽患者中咳嗽变异型哮喘发生率的筛查，进行过敏相关指标检测，探讨过敏相关因素与气道激发试验阳性之间的关系。
1资料与方法
1．1一般资料：选择2007年1月至2008年12月期间拜城县人民呼吸科以慢性咳嗽就诊的成人患者276例，入选患者均符合2005年《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》慢性咳嗽诊断标准［1］。其中男111例，平均年龄（45.0±15.6）岁，女165例，平均年龄（46.6±14.7）岁。所有患者中最小年龄17岁，最大年龄78岁。<30岁51例，30～39岁53例，40～49岁63例，50～59岁58例，≥60岁51例。纳入标准:年龄大于14岁的非吸烟者；吸烟者需戒烟观察4周以上，戒烟后仍咳嗽者；近8周内无呼吸道感染或8周后仍咳嗽者；FEV1≥70%Pred；排除标准：符合上述标准但临床已确诊慢性支气管炎、支气管内膜结核及哮喘等疾病者；除外ACEI相关性咳嗽；三个月内患心梗或有不稳定性心绞痛、心功能不全、脑血管意外的患者。高血压未控制者（SBP〉160mmHg，DBP〉100mmHg）；确诊主动脉瘤；妊娠；癫痫需用药治疗者。
1.2方法
1.2.1支气管激发试验（BPT）：采用乙酰甲胆碱支气管激发试验。仪器采用采用美国SensorMedicVmax20肺功能仪及Koko激发仪。乙酰甲胆碱为日本和光純药株式会社生产。测定方法参照ATS标准［2］。首先测定肺通气流速-容量环，所有患者FEV1均≥70%Pred。乙酰甲胆碱浓度由低至高分为5个浓度梯度：0.065、0.25、1、4、16（mg/ml）。0.9%生理盐水作为对照。要求支气管激发试验前12h停用茶碱、吸入性β2受体兴奋剂，停止口服糖皮质激素及抗组胺药物，受试前48小时停服抗胆碱药物及吸入性糖皮质激素。
（科教范文网 lw.nseaC.Com编辑发布） BPT阳性判定标准：PC20<4mg/ml为阳性。
CVA诊断标准［1］：①慢性咳嗽,尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。
②支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%。③支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。
④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
1.2.2变应原检测：要求检查前1个月停用长效糖皮质激素，检查前1周停用短效糖皮质激素。采用生物物方法，仪器采用德国BICOM 2000变应原检测仪以及随机器配带的398种标准变应原标本。
1.2.3嗜酸性粒细胞计数：抽静脉血1ml入EDTA抗凝血常规管。检测采用50mg%溴甲酚紫染色20分钟，待RBC溶解后两侧充液，静置3～5分钟，低倍镜下9个大方格内所有Eos数。
正常值：(50～300) ×106/L。
1.3统计学处理：应用SPSS11.5软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，各年龄段均数间比较比较采用ANOVA分析；计数资料以例数或百分比表示，采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1BPT测定结果：结果显示（见表1）：BPT阳性共86例，其中结合CVA诊断标准，确诊CVA患者79例，其余7例BPT阳性者为其他病因所致。190例 BPT阴性患者，3例确诊为CVA。本研究中，CVA占慢性咳嗽病因的29%。经x2检验，各年龄段阳性率两两比较，差异无统计学差异，p>0.005；男女阳性率比较，差异无统计学意义，p>0.05。BPT诊断CVA的敏感性为96.3%，特异性为96.4%。
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