静脉留置针与注射针头行诊断性腹腔穿刺的比较(2)
2013-05-29 01:14
导读：1.3穿刺结果的判定方法 1.3.1阳性标准：(1)穿刺液或灌洗液含有肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物、脓液或尿液；(2)液体混浊,显微镜下红细胞计数0.1×1012/
1.3 穿刺结果的判定方法
1.3.1 阳性标准：(1) 穿刺液或灌洗液含有肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物、脓液或尿液； (2)液体混浊,显微镜下红细胞计数>0.1×1012/L或白细胞计数>0.5×109/L；(3)胰淀粉酶>300U/ml(索氏单位)；(4)涂片找到革兰氏染色菌，或镜检下可见脓细胞。
1.3.2 阴性标准：静脉留置针组灌洗液清亮，镜检无异常或RBC计数<100×1012/L，WBC计数<0.5×109/L；注射针头组抽不出腹腔液。
1.3.3 假阳性标准：穿刺达阳性标准，但后经手术证实腹腔内没有血液、胆汁、胃肠内容物、脓液或尿液。脏器损伤
1.3.4 假阴性标准：穿刺符合阴性标准，但后经手术证实腹腔内有血液（排除手术所至）、胆汁、胃肠内容物、脓液或尿液。
1.4 统计学处理采用计数资料x2检验。
2 结果
静脉留置针组的假阳性率和假阴性率均低于注射针头组，敏感度、特异度和诊断符合率高于注射针头组，差别有统计学意义（P﹤0.01）。
3 讨论
诊断性腹腔穿刺术是一种重要的辅助诊断方法,对急腹症的诊断有着极其重要的作用。由于各种因素的影响，临床上腹腔穿刺结果常存在假阳性和假阴性的情况,由此带来的误诊及漏诊也时有发生，极容易发生医疗纠纷。因此改进穿刺方法提高穿刺的准确性，使更多的急腹症得以早期诊断、早期，从而降低病死率或避免不必要的剖腹探查手术，显得极为重要。普通注射针头的主要缺点是短且锋利，进行腹腔穿刺时不易采集到深部的腹腔液，为了提高阳性检出率，往往需要多点穿刺或变换不同的体位进行穿刺，穿刺次数多或穿刺过深及方向不对容易误入血管、脏器，造成内脏损伤；对于合并有胸部损伤、脊柱损伤、骨盆骨折不能翻身的病人更难以采集到腹腔液，导至假阳性和假阴性的发生。据报道，采用注射针头进行腹腔穿刺的假阴性率为20% 50%。沈赓雄等对249例腹部外伤的病人进行穿刺，假阳性为9例，占3.61％。静脉留置针端头为钝性，材料柔韧性好, 一般不会误入血管、脏器，造成内脏损伤，抽取困难时可以改变针头方向或改变患者体位，而不会刺破腹腔脏器。同时，质地柔软，对腹膜的刺激小，如需要可保留静脉留置针反复抽吸，必要时还可以进行腹腔灌洗或置入导管扩大标本采集范围，对于合并有胸部损伤、脊柱损伤、骨盆骨折不能翻身的病人亦可以采集到腹腔液。这些都是普通注射针头所无法比拟的。通过对静脉留置针和普通注射针头行腹腔穿刺的临床研究，可见静脉留置针行腹腔穿刺优于普通注射针头。
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） ［1］杨海红. 静脉留置针在诊断性腹腔灌洗中的应用［J］. 诊断与治疗,2010,21(5):306.
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